糖尿病性骨关节病的医学影像改变及治疗

　　【关键词】糖尿病;骨关节病;影像改变
　　
　　糖尿病是一种常见病多发病，可累及体内多各脏器，造成多脏器损害，糖尿病性骨关节病就是其中之一^[1]。糖尿病患者由于代谢紊乱、血管神经并发症而引起的骨关节疾病，临床称之糖尿病性骨关节病。糖尿病性骨关节病的发生率在1%~2%，年龄在20~70岁，50岁以上者占有60%~70%。病史较长，多位糖尿病病程较长而控制不良者，平均在10年以上。糖尿病性骨关节病的影像学改变有其特征性，好发生四肢骨关节，尤其以下肢远端关节改变为著^[2-3]。?
　　1 临床资料 ?
　　1．1 一般资料 本组15例，男6例，女9例，年龄40~80岁，糖尿病史8~30年，本组患者尿糖均为+++~+++++，空腹血糖9．86~21．23 mmol／L，均有多饮、多食、多尿及消瘦乏力等临床表现，大多数都未进行良好的饮食控制及药物。12例出现下肢麻木、足部皮肤感觉迟钝、温觉减退，13例出现足趾皮肤颜色变黑坏疽，其中14例有足部溃疡及分泌物溢出，溃疡面积最大5 cm×6 cm并出现窦道；1例合并痛风症并足部痛风结石；1例右外踝部皮肤变黑及溃疡；1例左手第5掌骨基底部皮肤坏疽并溃疡。12例出现足背动脉搏动减弱，1例足背动脉搏动消失。本组病例中伴有糖尿病性肾病3例，伴有高血压病8例，1例内科治疗无效，转外科截趾。均定期投照患足X线正斜位片，并分析临床资料及X线表现。?
　　1．2 糖尿病骨关节病症状 病程较长的糖尿患者伴有腰酸、背痛、四肢关节无痛性肿胀，局部发热，双下肢袜套状感觉障碍，无触痛或无痛性骨折，关节韧带松弛或者有半脱位。?
　　2 结果?
　　2．1 X线表现 糖尿病性骨关节病的X线表现为骨质疏松、关节旁骨皮质缺损、骨端骨质溶解和吸收、骨质碎裂和骨质增生硬化等^[4]。?
　　2．1．1 骨质疏松 分局限性和弥漫性骨质疏松。表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁稀疏减少。?
　　2．1．2 关节旁骨皮质缺损 好发于趾骨或跖骨头，尤其为拇趾。骨皮质缺损区边缘锐利，约1~5 mm直径大小。有时这种改变较细微，但可以为股溶解。?
　　2．1．3 骨质溶解 较常见于脊椎骨及趾骨开始于干骨端，骨皮质边缘模糊。早期关节软骨正常，关节面完整，而后扩展到关节下骨质，关节软骨完全破坏，关节间隙消失，骨端破坏成不规则锯齿状，密度增高，呈磨尖的铅笔畸形，这是糖尿病并发神经系病变的结果。由于反复的骨折创伤，缺血性坏死的发生，因而可发生骨质吸收，吸收端呈光滑的圆锤状，有的形成假关节或趾骨远端吸收，趾骨尖端消失。大多有软组织感染的病史。由于病变广泛，常伴有关节脱位。?
　　2．1．4 趾骨骨干对称性变细，呈漏斗状。?
　　2．1．5 骨膜新生骨 较局限，沿着骨干分布，多伴有骨关节的其他病变。如出现骨膜反应。?
　　2．1．6 夏科氏关节 发生率约0．1%~0．2%，好发于足，累及单侧跗、跖、趾关节者约占80%，累及踝，膝关节和脊柱者少见。右侧多于左侧。关节受损部位有不规则骨质破坏和增生，可伴有脱位和半脱位，关节周围软组织肿胀和密度增高。在脊椎可有象牙质样密度增高及骨桥形成，常累及1~2个椎体。?
　　2．1．7 关节周围炎和骨性关节炎 好发于肩和髋关节，多数糖尿病性骨性关节炎都并有神经系病变，视网膜病和血管病，因此可为退行性变，关节增生硬化，关节间隙变窄或关节游离体。?
　　2．1．8 软组织和血管钙化 主要为血管钙化，发病率25%~78%，以足及踝、腕为多见。并可有肌腱、髂腰韧带或跖长韧带钙化。?
　　2．2 CT表现 影像变化与X线表现相似。关节、韧带及周围软组织改变更清晰^[5]。增加了对本病诊断的可靠性。 ? 　　3 讨论?
　　糖尿病性骨关节病与糖尿病性神经病变之间有着密切关系。糖尿病性骨关节患者中几乎都有神经系统病变。糖尿病性神经病引起深浅感觉消失和关节运动反射控制障碍。对疼痛和本位感觉部分消失或完全消失，关节负荷过重，韧带关节囊受损伤，关节软骨侵蚀破坏，软骨下骨质破坏吸收、碎裂、骨折，关节脱位，稳定性消失。由于交感神经性营养不良，使骨质易受损^[6]。?
　　供血不足在糖尿病性骨关节病的过程中起促进作用。糖尿病性血管病是产生糖尿病性骨关节病的机理之一。糖尿患者常常有动脉炎和动脉硬化。糖尿病性血管病累及大小血管及微血管，动脉狭窄，血流减少，影响骨的营养。神经滋养血管的病变又引起缺血性神经病，促进了糖尿病性神经病的发生和发展^[7]。?
　　 糖尿病性代谢障碍影响蛋白质的代谢，使骨的蛋白基质减少，软骨基质中多糖水平降低。骨质疏松可能与糖尿病性肾病引起继发性副甲状腺机能亢进有关，也可能与雌激素水平相对增高和酸中毒使破骨活动增高有关。糖尿病性骨关节病好发生下肢的远端部分，以足趾为主。局部关节无痛性肿胀，无触痛或无痛性骨折。关节有摩擦感，关节松弛或半脱位。局部皮肤软组织出现穿通性溃疡或坏疽，常发生足底表面。病变累及脊柱时患者可有强直性增生，临床症状不典型，但活动受限。糖尿病性骨关节病常见的并发症有肾病、视网膜炎、周围血管病、高血压、蛋白尿和脑脊液压力增高等症。?
　　本病的主要因人而异，采用针对性综合治疗原则。目前治疗方法有以下几种：①应积极治疗或控制糖尿病;②骨关节病变采取制动及矫正畸形;③根据不同的细菌感染，使用不同的抗生素控制感染;④指导患者注意照料自己的患肢，避免负重，减少创伤，有利于病情的改善;⑤必要时手术矫正畸形或施行关节固定术;⑥中老年人群中进行糖尿病普查，发现病情及时治疗;⑦减轻患肢符荷;⑧控制糖的摄入量，减少并发症的发生。?
　　
　　
　　［1］ 李欣,张彦.骨伤科X线诊断学.人民卫生出版社，1991:98.?
　　［2］ 吴恩惠.放射诊断学.人民卫生出版社，1984:69.?
　　［3］ 李果真.放射诊断学.人民卫生出版社，1983:115.?
　　［4］ 林淦河,刘耀基,姜兆侯.糖尿病性骨关节病临床与X线分析.影像诊断与介入放射学,2006,15(3):134-136.?
　　［5］ 边建伟.糖尿病性骨关节病的X线诊断:附4例报告.医学影像学杂志,2000,8(4):305-306.?
　　［6］ 赵运秀,杜沂山.双足糖尿病性骨关节病1例报告.中国医学影像技术,1996,12(2):162.?
　　［7］ 张贵秋,周学林.警惕糖尿病性骨关节病.实用糖尿病杂志,2006,2(6):64.?