对肺癌患者血清肿瘤标志物检查结果的分析

　　【摘要】 目的 研究肺癌及肺部良性疾病患者血清CEA、NSE、CA125的水平，探讨其在肺癌诊断及鉴别诊断中的价值。方法 采用化学发光法检测50例肺癌和60例良性肺病患者血清中CEA、NSE、CA125的水平。结果 肺癌组CEA、NSE、CYFRA21-1测定值明显高于肺良性病变组(P<0. 01)， 3项联合检测的敏感性和特异性分别为72.6%、83.7%，明显优于单项检测。3项肿瘤标记物测定水平和灵敏度与病理类型有关；血CEA及CA125以腺癌最高；血NSE以小细胞肺癌最高。结论 肿瘤标志物CA125、CEA、NSE在不同病理分型的肺癌中表达有差别；3项肿瘤标记物联合检测有利于肺癌的诊断。
　　【关键词】 肺癌；CA125；CEA；NSE
　　
　　肺癌的早期诊断是提高患者治愈率和降低病死率的关键。目前发现多种肿瘤标志物在肺癌诊断中均有一定的价值 ，但缺乏高敏感性和高特异性的肿瘤标志物。
　　
　　1 资料与方法
　　
　　1.1 一般资料 选取2005年1月至2006年4月武汉市中医检验科住院确诊肺癌患者50例(肺癌组)，男39例，女11例；年龄35~88岁，平均(68±11)岁，全部病例均经细胞学或组织病确诊。组织学类型：鳞癌34例，腺癌17例，小细胞癌9例。
　　对照组60例为同期在本科住院的肺部良性疾病患者(包括肺炎患者46例，肺结核病患者14例)，其中男47例，女17例，年龄24~93岁，平均(70±15)岁，全部病例均经临床或病理学确诊。
　　排除标准：肺癌组患者及对照组患者均经临床和辅助检查排除合并肺部以外脏器的原发肿瘤或转移瘤。
　　1.2 实验方法
　　抽取被检者空腹静脉血3 ml，自凝后分离血清，采用电化学发光法检测血清CEA、CA125、NSE水平。仪器为雅培-AXSYM免疫发光仪，试剂为相应配套试剂。按内置药盒提供的值，确定的阳性界值：CA125≥5μg/ml、CEA≥5ng/ml、NSE≥24ng/ml，超过即为阳性表达。
　　1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，记量资料以（x±s）表示，进行配对样本t检验；计数资料采用χ?2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　
　　2 结果
　　
　　2.1 肺癌和肺部良性病变血清肿瘤标志物水平比较(表1)。
　　2.2 肺癌不同病理类型CA125、CEA、NSE检测结果。
　　2.3 肿瘤标志物单项检测和联合检测的敏感性与特异性比较。
　　　　3 讨论
　　
　　肿瘤标记物是肿瘤细胞分泌的肽类物质，在正常组织和良性病变中不存在或很低，血清肿瘤标记物检测可用于肿瘤早期诊断、预后估计、疗效观察、以及复发和转移。
　　CA125是一种似粘液蛋白复合物，研究证实CA125在卵巢肿瘤的临床应用，如诊断、疗效、预后判断和预测复发等方面有较高的价值，敏感性和特异性均高于90%^［1］。近年来研究肺癌患者血清CA125含量与正常人有显著差异，肺腺癌细胞组明显高于小细胞肺癌和鳞癌组。有报道显示了肺癌中CA125表达的重要性。本文资料显示，CA125在腺癌中的阳性表达最高。肺癌患者中CA125敏感性为54.6%，其特异性为61.9%，测定肺癌患者CA125水平可为临床提供依据。
　　CEA是一种血清糖蛋白，是首先从结肠癌及胎儿肠中提取的相关肿瘤抗原，在多种肿瘤特别是上皮型肿瘤中均有升高，目前血清CEA测定已广泛应用于多种肿瘤的诊断，其作为肺癌标志物的灵敏度为35%~77%^［2］。多数报道认为血清CEA水平与肺癌组织学类型有关，腺癌最高，为CEA作为诊断腺癌特异性较强的肿瘤标志物提供了理论依据。尽管国内外报道CEA在诊断肺癌的阳性率各不相同，但大多数结果显示以肺腺癌升高最为显著。本研究检测结果，CEA在肺腺癌中的阳性表达较高，与报道较一致。
　　NSE存在于神经元及神经来源的细胞中，是一种酸性蛋白酶，参与糖酵解，主要作用是催化2-磷酸甘油变成烯醇式磷酸丙酮酸。肿瘤组织糖酵解作用加强，细胞增值周期较快，细胞内的NSE释放进入血液增多，导致此酶在血清内含量增高。研究发现小细胞肺癌是一种恶性程度高并能分泌NSE的神经内分泌性质肿瘤。小细胞肿瘤(SCLC)患者NSE水平明显高于肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等，非小细胞肺癌患者可用于鉴别诊断；监测小细胞肺癌放疗、化疗后的治疗效果，治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平，复发时血清NSE水平升高^［3］。本研究中NSE与肺良性疾病比较存在统计学意义(P<0.01)，在小细胞肺癌中水平最高(32.7±10.8)ng/ml，与报道一致^［4］。
　　总之，合理地优化组合多项目联合检测血清肿瘤标志物，可以提高肺癌诊断的敏感性，同时对于鉴别病理类型具有一定的意义，为肺癌的诊断提供了一定的实验依据。
　　
　　参 考 文 献
　　[1] Kenemans P. CA125 in gynecological pathology-a review. Eur J Obstet Gynecol Repro Biol, 1993,49:115-119.
　　[2] 吴广平,巴静,王恩华,等.检测胸水CEA、CA125、CA153、CA199对肺癌的诊断价值.肿瘤杂志,2004,7(1):35-37.
　　[3] 赵先文,韩存芝,荆洁线,等.肺癌患者血清肿瘤标志物联合检测及临床意义.肿瘤研究与临床,2005,17(3):170-172.
　　[4] 余秉翔,胡斌,陈良安.肿瘤标记物联合检测对肺癌诊断的价值.解放军医学杂志,2003,28(4):354.