安定与利卡因胶浆联合用于阴道分娩镇痛的临床观察

［摘要］目的：观察静推安定与复方利多卡因胶浆宫颈涂抹，解除活跃期的阵痛和加速产程进展的效果、方法，将500例拟定阴道分娩的正常初产妇，随机分为观察组和对照组，观察组在宫口开大3cm时行人工破膜，观察羊水的性状，如无异常，行宫颈管涂抹复方利多卡因胶浆10ml，并静推安定10mg，对照组不用复方利多卡因胶浆及安定外，其他产科处理措施与观察组相同。观察比较两组在活跃期的产痛程度、宫口开大情况、产程时间等结果：观察组在用药30分钟后镇痛效果按标准判定明显大于对照组（98.00％、VS24.00％、P<0.005），观察组的活跃期和总产程时间明显短于对照组（Ｐ<0.05），结论：在宫口开大3cm时，宫颈涂抹利多卡因胶浆10ml，同时静推安定10mg，具有良好的镇痛作用，加快了宫颈扩张，缩短了活跃期和总产程时间，对母儿无不良影响，是一种简便易行、的分娩镇痛方法，值得临床推广应用。
［关键词］：安定、复方利多卡因胶浆、宫颈、活跃期镇痛、产程
产痛是自人类出现即伴随母亲的痛苦，减轻或消除产痛是近百年来医学领域不断探索的目标，产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、产程延长、胎儿宫内窘迫。故为了消除产妇在第一产程活跃期的痛苦，加速产程进展，我们采用了复方利多卡因胶浆宫颈管涂抹与安定静推两药联合的方法，对250名产妇行前瞻性研究，并以同等条件的产妇250名做对照，收到了解除阵痛和缩短第一产程活跃期的良好效果。现将资料分析报告如下：
一、资料与方法
1、研究对象。自2006年3月－2008年3月，选择住院检查可经阴道分娩的正常初产妇500例，随机分为观察组和对照组各250例，观察组年龄21－35岁，平均年龄25岁，孕周为36－41周，平均40周，估计胎儿体重3621g，对照组年龄22-30岁，平均24岁，孕周37-41周，平均40周，估计胎儿体重3562g，两组资料具有可比性。
2、药品制备。
安定10mg/每支，主要成份为地西泮，辅料为：丙二醇、乙醇、苯甲醇、乙酰胺，本品为几乎无色至黄绿色的澄明液体。
复方利多卡因胶浆10ml/每支，主要成份为盐酸利多卡因，本品为淡黄色的粘稠液体。江苏济川制药有限公司。
二、方法
      观察组在进入活跃期，宫口开大3cm时行人工破膜，观察羊水性状无异常，胎心监护无胎儿宫内窘迫时，常规消毒外阴，窥阴器扩开阴道暴露宫颈，碘状消毒。用针管抽取10ml复方利多卡因胶浆注入宫颈口内，用无菌干棉签在直视下宫颈管内外均匀涂抹，完毕后使产妇抬高臀部，尽量使胶浆不流出。接着静推安定10mg。对观察组不做任何处理，用药5分钟后观察记录疼痛变化。
三、观察项目与评价标准
1、镇痛效果评价标准。于用药30分钟后进行镇痛效果评价，包括疼痛反应、全身及心血管系统（血压、脉搏）3个方面，镇痛效果分显效、有效、无效三种标准：①显效：无痛宫缩时仅感下腹胀，无疼痛感觉。血压、脉博、呼吸均无变化；②有效：轻微疼，能忍受，血压、脉博、呼吸无明显变化；③疼痛难以忍受：表情痛苦，呻吟，血压升高，脉博、呼吸增快，同时观察胎心无胎儿窘迫表现。
2、产程进展的评价标准：包括用药90分钟时，宫口开大值、活跃期时间、第一产程时间、总产程时间等项目，用药90分钟时，宫口开大值分满意、一般、无效三种标准。①满意，宫口开大9-10cm；②一般，宫口开大7-8cm；③无效，宫口开大小于7cm以下。
四、统计学处理
采用t检验和X2检验。
 
 
结　　果
一、镇痛效果
观察组在用药30分钟后，镇痛效果见表1。
从表1可以看出，观察组产程用复方利多卡因胶浆在活跃期宫颈管涂抹加静推安定后阵痛明显减轻，总有效率达98.00％。而对照组有效率是24.00％，两组有极显著的统计学差异。

二、观察组用药90分钟时，宫口扩张效果和对照组比较
      用药90分钟时，宫颈扩张速度观察组明显优于对照组，观察组满意率达80％，无效率只占0.8％；对照组满意率8％，无效率达32％。从两组观察结果看，用药组宫颈在活跃期扩张速度明显快于对照组（见表2）。
表2　　两组宫颈扩张效果对照

三、两组产程时间对照
两组产程时间活跃期第二产程和总产程时间见表3。
表3　两组产程时间对照（x±s）
 

 
讨　论
      产妇阴道分娩以第一产程活跃期的产痛最明显，阵痛时产妇难忍，原因是子宫收缩，宫颈管的扩张，及心理恐惧所致。为了解除分娩活跃期阵痛的痛苦，故应用安定与利多卡因胶浆联合用药，镇痛效果好，切可缩短产程，对母儿无不良影响。
安定具有镇静催眠抗焦虑作用，解除了产妇的恐惧心理，同时可使子宫平滑肌松驰，加速宫颈口扩张，复方利多卡因胶浆为酰胺类中效局麻药，起效快、弥散广、渗透性强的特点，镇痛作用一般在90-120分钟左右，两药联合即可镇痛又可缩短第一产程活跃期的时间，无毒付作用，不影响第二、三产程，产后子宫收缩好，出血量不增加，是一种可用的安全、、有效的分娩镇痛方法，值得推广。