苯巴比妥、妈咪爱联合辅助治疗母乳性黄疸的临床效果
[摘要]目的 观察苯巴比妥、妈咪爱联合辅助母乳性黄疸的临床效果。方法 选择足月母乳性黄疸105例，随机分为2组，治疗组53例，对照组52例，治疗组采用继续母乳喂养、口服苯巴比妥和妈咪爱+光疗治疗。对照组采用传统停母乳喂养+单用光疗治疗。比较两组黄疸在胆红素日均下降水平、治疗天数、随访出院1月后母乳喂养人数（率）。结果 治疗组日均胆红素下降水平明显高于对照组，住院天数较对照组明显缩短，随访1月后母乳喂率显著高于对照组（P值均<0.05）结论 采用继续母乳喂养、光疗配合口服苯巴比妥、妈咪爱治疗母乳性黄疸可尽快降低血清胆红素水平，缩短住院时间，增加母乳喂养率；优于传统停母乳喂养+光疗的治疗方法。
[关键词] 苯巴比妥 妈咪爱 母乳性黄疸 治疗
PhenobarbitalAnd Meailac-vital The Adjuvant Treatment Of Breast Milk Jaudice FU xiu-ying Department Of Pediatrics,Maternaland Child Health Hospital Of Jianyang,Shichuan Jianyang 641400
Abstract：Objective To Obseration of Phenobarbital Meailac-Vital the adjuvant treatmen of breast milk jaudice。Methods ferm breast milk jaudice 105 cases were randomly diveded into two groups the treatment group of 53cases，the control group of 52 cases，the treatment group used to breastfeeding oral phenobarbital and medilac-vital +light trerapy treatment，The control group using traditional stop breastfeeding+single light therapy treament，Comparing the two groups jaudice deline in the average daily level of bilirubin hospitalization days ，revist being out of hospital after one month beast feeding population（rate）。Result Daily treatment group decreased bilirubin levels were significuntly higher，the control group were significantly shortened，follow-up breastfeeding after one month were significuntly higher（P〈0.05）。Conclusion Used to breastfeeding.light therpy with oral phenobarbital medilac-vital treatment of breast milk jaudice can lower serum biliraubin level as soon as possible ,to shorten the hospitalization days，increeasd rates of breast-feeding；Superior to the traditional stop treastfeeding+light therapy tretment。
[key words] phenobarbital;medilac-vita;breast milk jaudice;treatmeat
母乳性黄疸的主要特点是新生儿母乳喂养不久即出现黄疸，随着提倡母乳喂养和对母乳喂养的认识，母乳性黄疸发生率逐年升高，有人报告占新生儿黄疸的82.7%[1]。既往传统的治疗方法是一旦确诊母乳性黄疸即暂停母乳喂养配合光疗治疗，但是往往使后续母乳喂养困难度增加，增加病员的喂养成本及肠道感染率等。我院自2000年以来，采用继续母乳喂养、口服苯巴比妥、妈咪爱（枯草杆菌、肠球菌二联活菌多维颗粒）+光疗的治疗方法联合治疗母乳性黄疸取得较好疗效，现报告如下：
资料与方法
一、一般资料 选择我院2000年以来在本院足月正常分娩、纯母乳喂养的母乳性黄疸（于生后0.5小时起母乳喂养，除黄疸外无其他症状或体征）。其中男58例，女47例，年龄3天~3月，血清胆红素为205.0umol/l~408.6umol/l（12mg /dl~24mg/dl）。临床和实验室检查均除外了感染性、溶血性、遗传性等病理性黄疸。其中生后3~4天出现黄疸，5-7天达高峰为早发性母乳性黄疸，生后6-8天出现黄疸，2-3周达高峰为迟发性母乳性黄疸。
二、方法 将105例随机分为治疗组53例、对照组52例两组均采用统一设计表格进行观察，两组一般资料比较（P>0.05）,两组比较无显著差异，有可比性（见表1）。用经皮测胆红素仪（NJ-33型，上海院上海仪器仪表研究所）进行监测经皮胆红素水平（TcB），每日早晨9时一次直至出院，同时入院和出院时采静脉血测血清胆红素水平。记录每日胆红素下降水平，住院天数并随访1月后续母乳喂养人数（率）。治疗组于入院后予以口服苯巴比妥4mg/kg.d，妈咪爱1.0mg/ d，均分两次服用，连续应用药物直至出院；继续母乳喂养，连续光疗8小时/天，光疗期间用匙喂母乳。对照组采用传统治疗方法，停母乳喂养与配方奶喂养+连续光疗8小时/天。
表1 治疗组和对照组母乳喂养一般资比较
组 别 性 别 分 型 入院时血清总疸
黄素水平（umol/l）
男(例) 女(例) 早发型母乳性黄疸(例) 迟发型母乳性黄疸(例) <256.6
(例) ≥256.6
(例)
治疗组(53) 29 24 27 26 15 38
对照组(52) 29 23 27 25 13 39
结果
治疗组在胆红素日均下降水平、住院天数、随访1月后母乳喂养数（率）均优于对照组。经t检验差异有显著性(P<0.05)。无不良反应发生（详见表2）
组 别 胆红素日均下降值（umol/l） 住院时间(d) 随访1月母乳喂数(率%)
治疗组(53) 69.3±22.5 4.5±2.5 52(97.6)
对照组(52) 55.2±21.2 6.2±2.8 28(53.8)
随着母乳性黄疸研究的不断深入，国内外大量资料都提出了一个共同的问题：除重度高胆外，轻—中度黄疸（无论有无溶血）也可对新生儿神经系统产生近期或远期的永久性损害，胆红素脑病是胆红素脑病是胆红素对神经系统毒性作用的严重表现，但更多见的是比较轻微的形式，例远期IQ、DQ低下、损害及神经系统异常，且常发生在以往认为比较安全的血清胆红素水平，母乳性黄胆最近认为与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关，新生儿小肠内源性β-葡萄糖醛酸转移酶(β-GD)，活性增高且母乳中亦含有较高β-GD，通过哺乳而传给新生儿，β-GD分解胆红素-葡萄糖醛酸酯键产生未结合胆红素[1]，后者从小肠吸收入肠-肝循环，使血清中未结合胆红素增加引起黄疸，未结合胆红素为脂溶性可通过细胞膜进入细胞内干扰细胞代谢功能，使细胞受损，从而引起各组织器官受损[2]，例：中枢神经系统、肾、肾上腺、脾脏、胃肠道、骨髓、呼吸道、腺体等，故积极母乳性黄疸使血清胆红素降至安全区域是必要的。目前仍多采用停母乳喂养及配合光疗治疗母乳性黄疸，但很多学者已经提出母乳喂养对母婴双方的优越性是多方面的，母乳是不可替代的[3]。据研究，母乳喂养儿肠道中大肠杆菌和梭菌的建立较配方奶喂养儿明显延迟，粪中粪胆原含量配方奶喂养儿明显高于母乳喂养儿[4]，示母乳喂养儿胆红素转化为粪胆原的肠道菌群建立延迟。胆红素水平高于正常的新生儿存在一定程度的胆汁瘀积[5]，有报道，光疗可致智力行为障碍及细胞DNA损伤[6]。苯巴比妥对肝细胞微粒体酶有诱导作用，并可促进胆汁输送及排泄，减轻肝内胆汁瘀积；妈咪爱内含乳酸菌培养物，含粪链球菌、枯草杆菌和多种维生素，例：维生素B1、B2、B12、C、烟酰胺及乳酸钙、氧化锌等，口服能增加肠道中粪链球菌、枯草杆菌的含量，促使肠道正常菌群建立，抑制胆汁肠道中β-GD活性减少，肠肝循环，促进肠蠕动，并且补充光疗中可能丢失的核黄素(维生素B2)。本研究结果显示，对于母乳性黄疸在传统光疗治疗的基础上，予以继续母乳喂养配合使用苯巴比妥、吗咪爱口服疗效确切，且无需改变喂养方法，副作用少，缩短了住院天数，减少了光疗时间及住院费用、喂养成本，适于在临床上推广应用 文献。
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