髂内动脉栓塞急诊治疗妇产科大出血

[摘要] 目的：探讨髂内动脉栓塞术妇产科大出血的临床效果。方法：对8例妇产科大出血的病例（3例产后大出血，4例宫颈癌，1例刮宫术后），采用明胶海绵行髂内动脉栓塞术治疗。 结果：全部病例选择性插管栓塞成功，及时止血，无严重并发症。结论：髂内动脉栓塞术是急诊治疗妇产科大出血的一种安全、快速、有效的方法。
[关键词] 妇产科，大出血；髂内动脉；明胶海绵，栓塞 
Abstract： Objective： To observe the clinical outcome of embolization technology of internal iliac artery in treatment of gynecological massive hemorrhage. Methods： Eight patients with serious hemorrhge ( 3 patients with postpartum hemorrhge, 3 with cancer of the cervix, 1 after dilatation and curettage ) were embolizated with gelatin sponge and particle of internal iliac artery. Results： The selective intubatton to internal iliac artery succeeded in all cases. The hemorrhage is stopped promptly, no seriouse complication was observed. Conclusions： The embolization technology of internal iliac artery is one kind of safe、quick、effective method in emergency treatment of gynecological massive hemorrhage.
Key word：gynecology，massive hemorrhage；internal iliac artery；gelatin sponge and particle，embolization 
      妇产科大出血常常危及生命，传统的保守治疗效果差，手术治疗创伤大，风险高，并发症多。我科从2006年11月～2007年11月，对妇产科8例大出血病人急诊行髂内动脉栓塞术，均取得满意的疗效，现报道如下。
1 材料和方法
1．1患者资料
      本组8例病人，年龄29～56岁，平均41 岁。3例为产后大出血、4例为宫颈癌、1例为刮宫术后。出血量达700～1500ml。8例均保守治疗效果不佳。术前急查必要的生化资料，如凝血三项、血型等。
1．2治疗方法
      全部病例采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功后，将5F-猪尾导管置于髂总动脉分叉处，行动脉造影，明确双侧髂内动脉开口，了解双侧子宫动脉的出血情况。然后交换5F-Robert导管行双侧髂内动脉造影，进一步明确出血血管和部位，尽量超选至子宫动脉，宫颈癌患者先灌注化疗药物（采用5Fu1.0和DDP80mg），然后用2mm×2mm×2mm大小明胶海绵颗粒栓塞出血动脉。再分别行双侧髂内动脉造影，如还有出血血管，可追加适量明胶海绵颗粒，证实无出血血管，即可结束治疗。
2  结果
2．1造影及栓塞情况
8例患者栓塞前造影均见双侧子宫动脉及分支明显增粗、扭曲、变形，走行改变，造影剂外溢（5例双侧、3例单侧），宫颈癌患者可见明显的肿瘤染色。栓塞方法为双侧子宫动脉栓塞[1]，子宫动脉超选困难行髂内动脉栓塞。全部用明胶海绵颗粒栓塞，1例加用明胶海绵条栓塞。6例超选至子宫动脉栓塞，2例超选困难直接行双侧髂内动脉栓塞。8例均立即止血，观察12小时无出血，1月后随访均无出血。
2．2栓塞后并发症
8例患者均出现不同程度的臀部及下肢肌肉酸痛，未作特殊处理，3～7天后症状逐渐缓解消失。均未发生严重的并发症。
3 讨论
妇产科大出血常见的病因有产后大出血、宫颈癌、医源性及外伤性等。如果不及时止血，可导致病人休克，甚至危及生命。出血量在24小时内达600ml以上者为大出血。［2］自从介入放射学应用于临床以来，控制出血有其独到的优势，创伤小，痛苦少，且能起到立竿见影的效果。［3］Brown等1979年首先报道采用髂内动脉插管栓塞止血治疗产后难以控制的大出血获得成功，既保住了产妇的生命，又保留了产妇的子宫，从而避免了切除子宫可能产生的并发症和后遗症。［4］髂内动脉有广泛的吻合支存在，只要栓塞剂选择恰当，保留器官的毛细血管和吻合支，盆腔内器官仍有足够的血液供应，栓塞后不至于发生器官坏死等并发症，[5]使盆腔器官保持正常的功能。髂内动脉的栓塞材料常用的是明胶海绵颗粒或条，亦可单独用弹簧圈栓塞，或者弹簧圈＋明胶海绵栓塞。本组病例全部用明胶海绵栓塞， 6例行子宫动脉栓塞，2例超选子宫动脉不理想，而栓塞髂内动脉主干，取得不错的效果。在栓塞程度上，有时很难达到解剖上的完全栓塞，能达到基本栓塞即可，栓塞后临床使用宫缩和止血药物最终能达到止血目的。［6］髂内动脉各分支的起源变异较多，在寻找出血血管困难时，应想到这种可能，及时调整思路，使插管获得成功。本组病例均为子宫动脉出血，5例为双侧，3例为单侧，但我们均栓塞双侧子宫动脉或髂内动脉，取得良好的临床效果。报道单纯明胶海绵栓塞有再出血的可能，本组病例随访1月，均未发生再出血，可能与本组病例较少有关。
      髂内动脉栓塞术是将导管超选至出血动脉，阻断血流，出血。它是治疗妇产科大出血的快速、安全有效的方法，值得推广。
：
[1]吴卫平，李选.急诊双侧子宫动脉栓塞治疗难治性产后大出血[J].介入放射学杂志，2006，4，243～245
[2]贺能树，吴恩惠.中华影像医学－介入放射学卷[M].北京：人民卫生出版社，2005，536
[3]单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入诊疗学[M].广州：广东科技出版社，1997,231
[4]席嘉元，任淑平，吕梁，等.急诊介入栓塞止血治疗产后大出血临床研究[J].介入放射学杂志，2002，6，421～424
[5]陈伟君，梅海炳，何忠威，等.髂内动脉栓塞术治疗产后大出血[J].介入放射学杂志，2001，1，11～12
[6]朱彬，朱锦桃，曹然.髂内动脉栓塞治疗产后大出血[J].介入放射学杂志，2006，4，218～220