右半结肠癌误诊为阑尾疾病18例分析
来源：岁月联盟
时间：2010-07-13
[关键词] 结肠肿瘤；阑尾疾病；误诊
结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤易误诊为阑尾疾病，现将我院1997年1月~2007年12月经治的右半结肠癌共24例，其中18例（均经病理证实），有误诊经过，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组18例中，男11例，女7例，年龄24-60岁，平均52岁。有典型的转移性右下腹痛14例，右下腹部固定性压痛者18例，有反跳痛者9例，触诊探及肿块者8例，血常规检查白细胞计数超过10×109者14例，腹痛伴发热9例，大便习惯改变者7例，纳差10例，消瘦7例，贫血11例，隐血阳性8例，B超检查显示肿块最小者为3cm×2cm，最大者为5cm×8cm，本组18例中腺癌12例，未分化癌5例，粘液癌1例，均合并阑尾炎性变。
1.2 误诊情况及结果 误诊为阑尾疾病18例中，其中急性阑尾炎6例，慢性阑尾炎4例，阑尾周围脓肿8例，从就诊到确诊时间最短者一周，最长者达6个月。误诊为急性阑尾炎6例中，术中冰冻病理切片报告确诊癌症5例，其中发现盲肠癌4例，术中当即行右半结肠切除术，另一例第一次急性阑尾炎表现而行阑尾切除术，术后因出现症状复诊而发现升结肠肿瘤而行右半结肠切除术。误诊为阑尾脓肿8例中7例术中行右半结肠切除术，1例因广泛转移单纯剖腹探查、活检。误诊为慢性阑尾炎4例中有1例广泛转移，仅行剖腹探查活检，3例行右半结肠切除术。本组18例中行右半结肠切除16例，2例因广泛转移仅行活检。
2 讨论
阑尾炎最常见的病因是阑尾腔阻塞，而阑尾腔阻塞最常见的原因是淋巴滤泡明显增生，肿瘤只是其较少见的原因[1]，结肠癌是临床上较为常见的消化道恶性肿瘤，早期多无明显症状，误诊常有发生，由于右半结肠癌常以肿块型或溃疡型腔内生长，若阻塞阑尾腔则可导致阑尾疾病，我们认为右半结肠癌在临床上易被误诊为阑尾疾病可能有以下4个方面原因：
1、病史询问不详细，临床医生及病人缺乏肠癌医学知识，对本病认识不足，同时对早期症状不重视，当结肠癌病人以急性阑尾炎为首发表现而就诊时，往往起病急骤，需急诊手术，术前准备时间短，对病史采集过程中经常遗漏一些有价值的资料，对有典型的转移性右下腹部疼痛的病人，满足于阑尾炎的诊断。当结肠癌引发急性阑尾炎时，往往因急性阑尾炎的症状、体症掩盖了结肠癌的表现，体检时若发现有右下腹部饱满，扪及压痛性包块，边界不清，固定，即使术前发现右下腹部肿块，由于缺乏对本病的认识，也可能误诊为阑尾周围脓肿[2]。但若详细询问病史，右半结肠癌早期常有慢性腹部隐痛、贫血、消瘦、乏力等改变，最早也可出现排便习惯与粪便性状的改变。
2、术中探查阑尾时，由于一般阑尾都有一定程度的炎症改变，仅满足于炎症阑尾切除，而忽略了进一步探查。另外，由于大多数手术切口采用麦氏切口，也限制了结肠的暴露和探查，即使术中发现结肠肿块，但常不能鉴别是炎性肿块还是癌性肿块，尤其在未经冰冻病理检查时更不易确诊。
3、有右下腹部慢性疼痛的病史，常被慢性阑尾炎等并发疾病所掩盖，忽视本病存在的可能，因而有较多病人因跨科诊治，特别老年病人经中医中药治疗，有时可缓解症状，易造成长期误诊。
4、虽有必要的辅助检查，但漏诊、误诊也时有发生，过于相信某一种辅助检查的结论而忽略了综合检查，如B型超声探及肿块及右麦氏点探头有压痛，往往提示阑尾周围脓肿，若白细胞数增高，则更加倾向于阑尾周围脓肿的诊断，忽视本病的存在，不作纤维结肠镜及钡灌肠等检查。血清癌胚抗原（CEA），虽然特异性不高，但有60%的结肠癌病人CEA高于正常值，而结肠癌的肠癌相关抗原（CCA）的阳性率可达40%[3]，这些均可作为筛选指标，尤其是作X线钡剂灌肠或气钡双重对比检查，以及纤维结肠镜检查等，不难确诊，因此当作出阑尾疾病诊断时，均应在首诊时考虑这些检查项目。
通过上述分析，笔者认为应注意以下几方面以减少右结肠癌的漏诊与误诊：⑴病史采集时尤其对中老年急性阑尾炎病人，应详细询问病史，特别注意有无排便习惯改变、便血、体重减轻等。⑵术前检查要仔细，如触及右下腹肿块，不能草率诊断为阑尾周围脓肿，应行肠指检、大便潜血试验以及钡灌肠摄片（以气钡双重造影为佳），或行纤维结肠镜检查，及CT、B超检查，以利确诊。⑶COTA（结肠—卵巢肿瘤抗原）检验，对结肠癌的诊断价值优于CEA。⑷对术前诊断可疑者应行右下腹切口，便于术中显露和探查。术中如发现阑尾病变与临床表现不相符，应仔细探查回盲部至升结肠，对不能确诊的结肠肿块应行术中冰冻病理检查。总之，只要加深对本病的认识，排除伴发病症的存在，采取有效的检查方法，以做到早期诊断早期。
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1、吴在德，吴肇汉，郑树，等，外.第6版.北京：人民卫生出版社.2003.491.
2、陈孝平，石应康，段德生.外科学.第6版.北京：人民卫生出版社.2002.608.
3、陈灏珠，实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.1621
