关于高频超声及彩色多普勒血流显像在睾丸炎及附睾炎诊断中的价值
[关键词]：高频超声 彩色多普勒血流显像 睾丸炎 附睾炎
[论文摘要]：探讨高频超声及彩色多普勒血流显像（CDFI）对睾丸炎及附睾炎的诊断价值。方法：应用高频超声及CDFI对56例睾丸炎及附睾炎进行检查。结果：56例患者中睾丸炎28例，附睾炎20例，睾丸附睾炎8例。结论：高频超声及CDFI对睾丸炎与附睾炎疾病的诊断具有较高的应用价值。
[Key words] Two-dimensional ultrasound; Color Doppler flow imaging; Testitis; Epididymitis
Application of two-dimensional ultrasound and color Doppler flow imaging in the diagnosis of testitis and epididymitis
[Abstract] Objective: To evaluate the diagnostic value of two-dimensional ultrasound and color Doppler flow imaging （CDFI） technique in the testitis and epididymitis. Methods: 56 cases of testitis and epididymitis were studied by two-dimensional ultrasound and CDFI. Results:Testitis were found in 28 cases and epididymitis in 20 cases, 8 cases orchiepididymitis. Conclusion: Two-dimensional ultrasound and CDFI has important value in the diagnosis of testitis and epididymitis.
睾丸炎及附睾炎是临床上常见的泌尿生殖系统疾病。随着社会进步和，人们对泌尿生殖系统疾病的就诊观念亦在发生转变。近年来，附睾炎的就诊人数不断增多，诊断率也在不断提高。本文回顾性分析我院2005～2007年经临床及病理证实的56例睾丸炎及附睾炎患者的临床资料及声像图特征，以探讨高频超声诊断附睾炎的适应性与临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
56例均为2005年1月～2007年12月我院住院或门诊患者，年龄16～71岁，平均41岁，经随访观察或手术证实诊断。
1.2 仪器
采用Acuson128高分辨彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～10 MHz。
1.3 方法
受检对象取仰卧位，充分暴露阴囊，用卫生纸垫高阴囊，嘱受检者把阴茎上提固定，使阴囊位置上移，做直接扫查。先用二维超声观察附睾睾丸的大小、形态及内部回声，再使用彩色多普勒技术观测其血流情况及频谱特征，并记录最高血流速度（Vs）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。
2 结果
2.1 睾丸炎
睾丸炎28例，右侧16例，左侧12例，合并睾丸鞘膜积液4例。声像图主要是睾丸轻、中度肿大，内部回声弥漫增强或可见边界不规则的回声减低区或增强区。CDFI显示其特征，表现在肿大睾丸内血流信号明显增多，动脉显示增宽，但走行尚规则。PW测得睾丸内动脉血流速度加快，阻力指数、搏动指数明显降低，RI＜0.5[1]。
2.2 附睾炎
共20例，右侧9例，左侧11例，合并睾丸鞘膜积液9例。急、慢性附睾炎声像图主要是附睾体积增大，以附睾尾部肿大较明显；附睾炎临床症状的出现与消退的时间都早于B超所见。CDFI可见附睾内出现增多的短线状或斑点状血流，当有附睾脓肿无回声区时，其周边可见较多的短线状或斑点状血流信号。
2.3 睾丸附睾炎
共8例，右侧5例，左侧3例，合并睾丸鞘膜积液6例。表现为患侧附睾及睾丸同时增大，内部回声不均，其周围有无回声区包绕。CDFI示附睾及睾丸内部血流丰富，PW测得高速低阻血流频谱。
3 讨论
睾丸炎及附睾炎是临床上常见的泌尿生殖系统疾病。随着社会进步和科学发展，人们对泌尿生殖系统疾病的就诊观念亦在发生转变。近年来，附睾炎的就诊人数不断增多，诊断率也在不断提高。但有时在二维图像上来区别睾丸炎与睾丸扭转、睾丸血肿及睾丸肿瘤，附睾炎症与附睾结核有一定的困难，而加用CDFI可弥补B超显像不足，可从血流供应显像上提供诊断与鉴别诊断依据。
睾丸炎与睾丸扭转从声像图上有时难以明确诊断。其声像图表现均为睾丸肿大，内部回声欠均，光点增粗，而睾丸鞘膜少量积液不是每个睾丸炎患者均有，只有用彩色多普勒超声诊断仪通过CDFI显示睾丸内的血流情况，才能明确诊断[2]。睾丸扭转的早期，患侧睾丸轻度肿大，但几小时之后，睾丸明显肿大，内呈中等回声或高回声分布不均匀的光点，可出现无回声区，睾丸内血流信号减少，其程度和速度与睾丸扭转的程度有关。而睾丸炎者，患侧睾丸肿大的动态变化没有睾丸扭转明显，内呈中等回声的密集光点，且分布均匀或不均匀，睾丸内血流信号不同程度增多（与健侧相比）是诊断本病的特异性指标[3]。
附睾炎与附睾结核的鉴别，附睾炎与附睾结核临床上通常多以结节的形式存在，声像图上很相似，鉴别有一定困难。本组中有1例超声显示附睾结节状肿大，内部有无声影的条状强回声，彩色多普勒显示结节内部有稀疏的血流，考虑附睾结核，术后病理证实为附睾炎。因此二者之间的鉴别显得非常重要。附睾炎疼痛较明显，常有急性或反复发作史；结核病程缓慢，疼痛不明显；附睾炎的附睾肿块不如结核硬、大，很少有局限性硬结，无窦道、皮肤粘连等改变；声像图上附睾炎结节内部常无回声增高的纤维化或钙化灶，而结核常伴有后方声影的钙化灶；CDFI：附睾炎血流丰富，而结核常无特征性血流信号；可据此鉴别。急性睾丸炎可与病毒性腮腺炎合并发生，急性细菌性睾丸炎较少见，急性附睾炎大多继发于尿路感染及导尿管或器械插入等，急性睾丸炎及附睾炎是阴囊急症最常见的原因。综上所述，为配合临床早诊断、早，二维及彩色多普勒超声技术联合应用对附睾睾丸炎的诊断及鉴别诊断有较高的临床价值。
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[1]张缙熙.新编超声诊断问答［M］.北京:技术文献出版社,2003.251-252.
[2]王保玲，托尔尼沙.彩超鉴别急性睾丸炎和睾丸扭转的价值［J］.超声诊断杂志，2005，6（2）:111.
[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,1998.1091-1093,1250.
