探讨套筒冠修复体在临床应用中的疗效

[摘要]   目的：观察套筒冠修复体在临床应用中的疗效。方法：18例多牙缺失病例，采用套筒冠修复，评价固位、舒适、咀嚼的效果。结果：18例病例均固位好，美观舒适，咀嚼功能佳，2年随访，满意度调查100%。结论：套筒冠修复多牙缺失，临床效果满意。
关键词：套筒冠修复 临床应用  疗效
      套筒冠作为固位体的固定—活动联合修复适应范围广[1]，本文选用了18例病例行套筒冠修复，随访2年，临床效果满意。现报道如下：
材料和方法 
1、复前准备：全景片检查余留牙、牙周、牙根情况及缺失区牙槽骨吸收程度。拍颞颌关节片检查关节的情况，并作相应处理。
3、测咬合关系：常规取上、下颌模型，利用剩余牙的咬合关系，初定咬合，以供。
4、制作方法：
  4.1 前牙要求美观，后牙考虑临床牙冠的修复效果，预备时应留有足够的唇舌向空间和        垂直向空间，各轴面与牙体长轴内聚6°，特殊情况顺应度可自行调整，取得共同就位道。基牙预备后呈圆锥型，颈缘斜凹状，牙合  面平台型，用排龈膏或线排龈、牙颈缘要充分暴露，取上下颌模型，参考前面的咬合关系，把记录转移到牙合  架上，由专业厂家制作内冠。
  4.2 口内内冠试戴：保证内冠颈缘与基牙颈部肩台密合，连接平整，再取上下颌模型，记录咬合关节转移到牙合  架上，由专业厂家制作外冠、支架、排好人工牙。
  4.3口内试戴内、外冠修复体，检查义齿的稳定性和固位力，组织面的贴合度，外型美观协调，咬合关系的准确性，试戴合适后内冠粘于基牙上，戴上外冠，调牙合 。
  4.4 评价标准：从固位、舒适、咀嚼三方面进行评价。非常满意：义齿固位好，内外冠贴合，牙龈无退缩，咬合无翘动，无疼痛，美观舒适、咀嚼功能良好。满意：在三方面中。某一方面仍有不足，经过处理后可改善或恢复。不满意：存在二个以上问题，经处理后仍存在问题。在完成套筒冠修复后6个月、1年、1.5年、2年、由同一医生进行复查。
结果
 义齿 咀嚼功能佳、固位好、美观舒适、2年随访满意度调查100%。见表1
表1：套筒冠修复的临床疗效评价（n,%)
6个月              1年             1.5年                 2年
固位 18（100）     18（100）        18（100）      18（100）
舒适 16（89）      17（94）         18（100）      18（100）
咀嚼 17（94）      17（94）         18（100）      18（100）
讨论
1、圆锥型套筒冠修复体在牙合 重建中有其特殊效果[2]。在修复期间，可对咬合关系不断进行调整，使咬合关系准确协调，提高了咀嚼功能。
2、对牙周病牙，倾斜牙的病例，用普通活动义齿修复，固位差，加上卡环的侧向力和扭力，不利于口腔支持组织的健康，而套筒冠对基牙的适应范围广，可保留和利用残冠、残根、松动牙，牙周病牙及倾斜牙，改善了基牙的条件，保存了牙本体感受器，提高了咀嚼效率。
3、义齿固位后，基牙与基牙之间连成一整体，起固定夹板作用，可改变基牙受力时的运动方式，分散牙合 力，减缓牙槽嵴吸收。
4、套筒冠利用内冠轴面与外冠组织面的嵌合作用产生固位，可调节固位力。
5、对牙周条件较差者，一般应进行牙周6个月后做修复，残冠、残根或可保留的，一定要做好完善的根管治疗，需牙合 重建的应先做临时假牙试戴2—3个月后再行套筒冠修复。
6、套筒冠义齿基托小：舒适；外冠烤瓷修复：美观。
7、套筒冠可摘修复临床操作繁琐，价格较贵，很难普遍推广。