心电图ST-T改变对诊断冠心病的价值
[摘要] 目的 探讨心电图ST-T改变诊断冠心病的可靠性。 方法 对206例有ST-T改变的患者行18导联心电图、动态心电图、冠脉造影检查，并对ST-T改变与造影结果对比分析。 结果 67例ST-T改变有动态变化的患者确诊冠心病例数为46例，符合率68.7%,而139例ST-T改变始终无动态变化的患者确诊冠心病例数为47例，符合率33.8%。 结论 ST-T改变无动态变化诊断冠心病可靠性小，应尽早行冠脉造影明确诊断；ST-T改变有动态变化诊断冠心病可靠性大，对临床诊断有指导意义。
[关键词] 心电图; ST-T改变; 动态心电图; 冠脉造影; 冠心病
[Abstract] Objective To study reliability of electrocardiogram ST-T change in diagnosing coronary atherosclerotic heart disease . Methods Two hundred six patients were checked by electrocardiogram,24 hours dynamic electrocardiogram and coronary angiography.The relationship between electrocardiogram ST-T change and coronary angiography results was analysed. Results 67 cases was confirmed of developing electrocardiogram ST-T change, in it, 46 cases was diagnosed coronary atherosclerotic heart disease,coincidence rate 68.7%. In 139 cases without developing electrocardiogram ST-T change,47 cases was diagnosed coronary atherosclerotic heart disease, conincidence rate 33.8%. conclusion Without developing electrocardiogram ST-T change, the reliability of diagnosing coronary atherosclerotic heart disease is little, we should perform coronary angiography as early as possible. However, developing electrocardiogram ST-T change is helpful to diagnose coronary atherosclerotic heart disease.
[Key words] Electrocardiogram； ST-T change； Dynamic electrocardiogram； Coronary angiography； Coronary atherosclerotic heart disease
心电图的ST-T改变,即ST段水平型或下斜型压低≥0.05mv，可伴或不伴有T波低平、倒置，是冠心病的标志性变化。那么，心电图有ST-T改变就一定存在冠状动脉粥 硬化伴管腔狭窄吗？随着冠脉介入的，冠脉造影（CAG）已成为诊断冠心病的金标准，心电图ST-T改变诊
断冠心病的可靠性受到质疑。本文对206例心电图有ST-T改变的患者行冠脉造影，并对结果进行分析，从而探讨ST-T改变对诊断冠心病的价值。
1资料与方法
1．1对象：选择2007年1月到2008年3月我院住院病人中心电图有ST-T改变，初步诊为冠心病的患者206例，进行18导联心电图、12导联同步全息动态心电图、冠脉造影检查。其中男性124例，女性82例，年龄43~84岁（54.3±14.2）岁。根据是否存在动态ST-T改变分成两组。A组（67例）：胸闷、胸痛等心绞痛症状发作时或24小时动态心电图检查示ST-T有动态变化[ST段压低更明显或T波更加低平、倒置（变化≥1mm,持续时间至少1分钟），或ST-T假性正常化]；B组（139例）：有或无心绞痛症状，心绞痛症状发作时或24小时动态心电图检查示ST-T始终无动态变化。
1．2方法：入院当天、次日、第3天各描记一次18导联心电图（标准12导联加V7~9,V3R~5R）；如有心绞痛症状发作，则在发作时描记18导联心电图 ；入院5天内行24小时12导联同步全息动态心电图检查，证实患者 ST-T改变是否存在动态变化。一周内行冠脉造影检查，采用Judkins法，狭窄程度以直径法表示，至少有一处病变》50%为冠心病。
1．3统计学方法：各组符合率的比较采用Χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 206例心电图有ST-T改变的患者，根据是否存在 ST-T的动态变化分为两组，并经冠脉造影检查，结果如下（表1）：
表1 ST-T改变对诊断冠心病的价值
组别 例数 确诊为CHD的例数 确诊非冠心病例数 符合率（%）
A 67 46 21 68.7
B 139 47 92 33.8
注:两组符合率比较χ² =22.15,P<0.005
2.2 心电图ST-T改变有动态变化的患者与无动态变化的患者相比诊断冠心病的符合率差异显著。
3 讨论
临床上通过心电图出现ST-T改变诊断冠心病是最常用，最简便的方法，但心电图的“假性变化”易导致对冠心病诊断准确性下降。本文结果显示无动态变化的ST-T改变诊断冠心病的符合率仅为33.8%。
心电图有ST-T改变的患者不一定存在冠脉狭窄。本文观察到无ST-T动态改变的患者大多数是由高血压、各种心肌病、心脏自主神经失调所致。①高血压患者由于左室压力增高，心内膜血液灌流减少而影响心室复极导致了类似冠心病的缺血性ST-T改变最常见。②各种心肌病由于心肌细胞受到不可逆性损伤而复极不全及出现损伤电流导致了ST-T改变。③女性胸痛患者诊断冠心病假阳性率高，可能与自主神经功能失调及年老女性绝经后雌激素逐渐减少，造成血管内皮功能不良，动脉粥样硬化相关。
而ST-T有动态改变，尤其为心绞痛发作时伴ST-T动态变化对诊断冠心病意义很大。因为心绞痛发作时，粥样硬化狭窄的冠脉痉挛、阻塞或心肌氧需增加，引起心肌缺血加重，导致心肌出现损伤电流、继发性复极异常及除极受损，从而出现ST-T动态改变
因此对心电图有ST-T改变的患者需尽早行冠脉造影,明确诊断,以便正确。
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