中西医结合治疗早期糖尿病肾病的临床观察

【摘要】  目的 观察中西医结合早期糖尿病肾病疗效。方法 选取58例早期糖尿病肾病患者在常规西药治疗的基础上联合自拟益肾降糖汤及丹参注射液、黄芪注射液治疗与单纯西药组常规治疗对比。结果 联合治疗组与单纯西药组比较血糖、血压、血脂的达标率及尿蛋白排泄率的下降程度疗效显著，有明显统计学意义。结论 中西医结合治疗早期糖尿病肾病疗效确切。

【关键词】  益肾降糖汤；早期糖尿病肾病

    近年来，我们在临床上用西药常规治疗的基础上，应用益肾降糖汤、丹参注射液及黄芪注射液治疗早期糖尿病肾病（DN），与单纯西药常规治疗作比较，结果表明两组间差异显著。提示在西药常规治疗基础上配合中药治疗早期糖尿病肾病是行之有效的，现如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  2005年1月～2007年12月，我院门诊及住院早期DN患者共58例，按数字表法随机分为两组，治疗组30例，男18例，女12例，年龄40～78岁，平均60.5岁，病程6个月到20年，平均6.38年；对照组28例，男20例，女8例，年龄37～74岁，平均57.3岁，病程1～20年，平均6.18年。两组资料经统计学处理无显著差异性，具有可比性。

    1.2  病例选择  所有病例均符合WHO 1999年颁布的诊断标准。入选条件：（1）有明确的糖尿病（DM）史。（2）多次尿微量白蛋白排泄率为20～200 μg/min；24 h尿蛋白定量在0.03～0.3 g。排除病例：（1）尿蛋白排泄率>200 μg/min；24h尿蛋白定量>0.5 g。（2）1型糖尿病，妊娠或哺乳期患者。（3）有糖尿病急性并发症或严重慢性并发症及感染者。（4）非DM原因导致的肾功能损害者。如尿路结石，肾、输尿管积水，急、慢性肾炎，多囊肾等。（5）资料不全及不合作者。

    1.3  方法

    1.3.1  治疗方法  所有患者均按DM治疗原则，行饮食及运动疗法，DM健康，口服降糖药，降血压、降血脂、抗凝等药物，对肾功能受损明显，年龄大，长期服药效果不好，虽加大口服降糖药剂量却只会增加肾损害者，则应及早使用胰岛素，使空腹血糖控制在7 mmol/L以下，收缩压降至140 mm Hg，舒张压降至90 mm Hg 以下。治疗组则以益肾降糖汤（太子参、益母草、黄芪各30 g,熟地、巴戟天、丹参、茯苓、玉米须各20 g，山茱萸、桃仁、泽泻各12 g，甘草6 g）口服，血压偏高者加珍珠母30 g,青葙子12 g；胸闷者加降香30 g；脾虚湿困者加陈皮、半夏各10 g；大便干结喜凉怕热者去巴戟天加黄连、大黄各6～10 g。水煎服，每日一剂，分两次服，香丹注射液（江苏安格药液有限公司生产）20 ml，加入0.9%氯化钠液150 ml中静滴，每日1次，黄芪注射液（石家庄神威药业股份有限公司生产）30 ml，加入0.9%氯化钠液150 ml中静滴，每日1次，3周为1个疗程。对照组只用降血糖、降血压、抗凝及调脂药物治疗。

    1.3.2  测定指标及方法  （1）尿液检测：尿常规及24 h尿蛋白定量，采用日本产MA-4210型尿液分析仪测定。（2）血液生化检测：空腹血糖（FBG）测定采用葡萄糖氧化酶法；血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）采用自动生化分析仪测定。（3）物理检查：每日体检测血压、心率等，并于治疗前后分别测肾脏超声、体重、心电图。

    1.4  统计学方法  计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

    2  结果

    2.1  两组治疗前后FBG及24h尿蛋白变化比较  见表1。 表1  两组治疗前后FBG及24 h尿蛋白变化比较 治疗组治疗后FBG有所下降，24 h尿蛋白定量明显降低（P＜0.01）,且与对照组治疗后比较差异有显著性（P＜0.01）。

    2.2  不良反应  治疗组患者无不良反应，血常规、肝功能无明显变化，有肾功能受损者，经治疗后肾功能基本恢复正常。

    3  讨论

    糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，常见于病史超过10年的患者，一旦出现临床表现，其病程进展很快，只有早期诊断、早期干预才有希望防止向大量蛋白尿，并延缓其发展速度［1］。

    DN的确切发病机制至今未明，医学认为与DM患者的高血糖、脂质代谢紊乱、高血压状态、遗传因素、血管活性物质、生长因子、化学趋化因子及反应氧中间产物的参与等因素有关［2］。持续高血糖是引起DN的重要原因，高血糖可通过蛋白质非酶糖基化和肾小球高过滤两种途径，引起DM患者肾脏结构和功能的改变,理想控制血糖可以纠正DM早期的肾小球内高血压和高滤过［3］。脂代谢紊乱是DN的独立损伤因素。而糖尿病过程中发生高血压常常加速DN的发生和发展，形成恶性循环。因此，严格控制高血糖、高血压和高血脂是治疗DN的关键［4］。

    中医学认为：DN是消渴病日久不愈病情发展的结果。其发病因素除与长期高血糖有关外，与素体肾亏、情志郁结、饮食失宜也密切相关。《内经》有“肾脆则消瘅易伤”等论述。临床观察发现DN确实皆有肾虚病机。消渴病阴虚内热，内热伤阴耗气，可致气阴两虚以致阴阳俱虚，久病入络，热结、气滞、血瘀、痰湿互相影响，日久在肾之络脉形成“微型癥瘕”，吕仁和教授据此提出DN络脉病变，“微型癥瘕”形成假说。认为DN肾元虚衰按虚、损、劳、衰的发展。DN证候学研究发现：DN早期普遍存在肾气不足。同时本虚证可兼有血瘀、气滞、痰湿、热结、郁热、湿热之分。辨证可分为六候。其中血瘀普遍存在，热结、痰湿也比较多见。

    我们据此应用自拟益肾降糖汤以补益脾肾、气阴双补、化瘀消积、降糖利水为法，配合香丹注射液、黄芪注射液在西药降糖、降压、降脂治疗的基础上治疗早期DN，与单纯西药组比较血糖、血压、血脂的达标率及尿蛋白排泄率的下降程度，疗效显著，有明显统计学差异。研究证实：香丹注射液的主要成分丹参酮具有扩张血管、降血压，降血脂，增加肾脏血流量，降低血小板黏附率，抗凝，活血化瘀，改善微循环的作用［5］。另外，黄芪注射液对肾小球基膜屏障具有保护作用，对肾性蛋白尿有减轻和预防作用。益肾降糖汤中黄芪、太子参补气健脾、活血养阴；山萸肉、熟地滋补肝肾；茯苓、泽泻、玉米须利水消肿兼有降糖降压之力；丹参、益母草、桃仁活血化瘀、消积聚而破癥瘕。辅以巴戟天温补肾阳，甘草调和诸药。以共奏降糖、降压、降脂、抗凝、降低尿蛋白之功效。取得较好疗效，无不良反应发生。

【】
  1 叶任高，孙升云.肾脏病中西医诊治精要.北京：军事医学出版社，2004,200.

2 王耀献,高菁.肾脏病中西医诊治.沈阳:辽宁科学技术出版社，2005,286.

3 王吉耀.内科学.北京:人民卫生出版社，2002,588.

4 黄颂敏,刘先蓉.肾脏疾病鉴别诊断与治疗学.北京:人民军医出版社，2006,44-45.

5 张廷模.临床中药学.北京：中医药出版社，2004，391.