固肾益气活血汤治疗2型早期糖尿病肾病32例临床观察

【关键词】  固肾益气

    ［Abstract］  Objective  To observe the clinical effects of Gushen Yiqi Huoxue decoction on treating of early type 2 diabetic nephropathy.Methods  64 cases were randomly divided into treated group（32 cases）and control group（32 cases），Gushen Yiqi Huoxue decoction was administered in the treated group.And Gliquidone or Metformin was administered in both groups.Results  Clinical effective rate was 90% and 60% in treated group and control group respectively.FBG，HbA1C，UAER，urine protein in 24 hours  improved in treated group better  than those in the control group.Especially there were significant differences in the viscosity of whole blood（P<0.05 or P<0.01）.Conclusion  Gushen Yiqi Huoxue decoction has good effects on treating of early type 2 diabetic nephropathy.

    ［Key words］  Gushen Yiqi Huoxue decoction；TCM therapy；early type 2 diabetic nephropathy

    糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管病变，也是糖尿病的主要死亡原因之一。因此，临床上对早期糖尿病肾病的及时有效非常重要。笔者自2000～2006年根据中医理论，用固肾益气活血汤治疗本病取得较好疗效，现如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  64例患者均符合1997年美国糖尿病学会有关2型糖尿病的诊断标准：（1）符合Mogensen糖尿病诊断分期标准；（2）属早期糖尿病肾病，尿白蛋白排泄率（UAER）在20～200 μg/min。全部病例均排除高血压、心力衰竭、感染、过敏、肿瘤及其他肾脏疾患，无近期使用肾毒性药物史。将患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组32例，男15例，女17例，年龄36～69岁，平均58.7岁。发现糖尿病病程1.5～18年，平均7.8年。对照组32例，男13例，女19例，发现糖尿病病程1.6～17年，平均7.7年，两组临床资料经统计学分析差异无显著性，具有可比性。

    1.2  方法

    1.2.1  治疗方法  两组患者均予优质低蛋白糖尿病饮食，适当运动，分别给予格列喹酮或二甲双胍口服，治疗组在此基础上用中药固肾益气活血汤加减：熟地20 g，淮山药20 g，枣皮（即山茱萸）10 g，菟丝子15 g，覆盆子15 g，桑螵蛸15 g，黄芪60 g，当归15 g，川芎10 g，鬼箭羽10 g，桃仁10 g，益智仁15 g，红花6 g，丹参20 g，芡实15 g。加减法：肾阴虚明显者加女贞子15 g，旱莲草15 g，龟板15 g；肾阳虚明显者加淫羊藿、巴戟天、附子、肉桂。连续治疗3个月后评定疗效。

    1.2.2  监测指标  两组患者分别于治疗前后监测24 h尿白蛋白并尿白蛋白排泄率（UAER）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清胆固醇（TCH）、甘油三酯（TG）及高密度脂蛋白（HDL-C），检测全血低、高切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。

    1.2.3  统计学处理  计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

    2  结果

    2.1  疗效评定标准  显效：症状体征基本消失，UAER<20 μg/min。有效：症状体征减轻，UAER较治疗前下降>50%。无效：症状体征无改善，UAER下降未达到有效标准或加重者。

    2.2  两组疗效比较  治疗组32例，显效13例（41%），有效15例（47%），无效4例（12%），总有效率87%。对照组32例，显效6例（19%），有效13例（41%），无效13例（41%），总有效率59%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.01）。

    2.3  两组前后FBG、HbA1c、UAER变化比较  见表1，治疗组治疗后FBG、HbA1c、UAER与治疗前比较有明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）。而对照组仅FBG治疗后较治疗前下降差异有统计学意义（P<0.01）。

    2.4  两组治疗前后血液流变学变化比较  见表2，治疗组治疗后血液流变学指标较治疗前均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）；而对照组仅表2中前3项指标改变差异有统计学意义（P<0.05）。两组前2项指标比较，治疗组改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，P<0.01）。

    2.5  两组治疗前后血脂水平变化比较  见表3，治疗组治疗后TCH、TG水平均比治疗前明显下降，差异有显著性（P<0.05）；HDL-C比治疗前明显上升，差异有显著性（P<0.05）；对照组治疗前后比较差异无显著性（P>0.05）。表1  两组治疗前后FBG、HbA1c、UAER变化注：与本组治疗前比较，*P<0.01表2  两组治疗前后血液流变学指标变化比较表3  两组治疗前后血脂水平变化比较 注：与本组治疗前比较，*P<0.05

    3  讨论

　　早期糖尿病肾病起病隐匿，易被忽视。微量白蛋白尿是诊断早期糖尿病肾病的重要定量指标。同时也是观察疗效和判断预后的重要指标［3］。糖尿病肾病的发病机制是多方面的，包括山梨酸新陈代谢增强，生长激素过多，血液流变学改变，糖化血红蛋白含量增高，引起组织缺氧导致微血管损害。研究表明高脂血症通过改变肾小球基底膜成分。增加其通透性而引起蛋白尿，血液黏度增加会加重肾脏缺血缺氧，肾小球基底膜中硫酸类肝素减少，有可能导致肾小球基底膜通透性增加，而产生蛋白尿。早期糖尿病肾病属中医消渴范畴，消渴病程日久，阴伤气耗，气虚运动无力，阴虚血行艰涩，血液运行不畅。而淤阻肾络，肾失濡养，肾气亏虚，肾失封藏固涩，精微下注而成。因此，针对本病“因虚致瘀”这一病理特征，用固肾益气活血汤加减以达到补肾固精，益气活血的目的，方用熟地黄、山茱萸、菟丝子、芡实、淮山药、益智仁、桑螵蛸、覆盆子补肾固涩，以防止微量蛋白流失；黄芪重用取其大补脾胃之元气，使气旺以助血行，祛瘀而不伤正；当归、川芎、丹参、桃仁、红花、鬼箭羽活血祛瘀，改善肾局部微循环；诸药相配，使气旺血行，肾脏固摄精微之功能得以恢复。

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  1 叶任高.内.北京：人民卫生出版社，2000，798-820.

2 Mogensen E.Early glomerular hyperfiltration in insulin-dependent diabetics and late nephropathy.Scand Clin Lab Invest，1986，46（3）:201-206.

3 张松菁，潘时中，严孙杰.尿微量蛋白测定的早期诊断意义.辽宁实用糖尿病杂志，2003，11（4）：23-24.