高原牧区人工流产术后置IUD与感染

【摘要】  对牧区妇女人流术后放置宫内节育器进行随访,发现感染率较高,与自我保健意识差,人流术后不能休息等因素有关。

【关键词】  牧区妇女;宫内节育器;感染;腹痛; 出血

放置宫内节育器（IUD）已成为高原牧区育龄期妇女主要的节育措施。各种类型的IUD在临床应用效果报道很多，而对高原牧区重体力劳动妇女人工流产术后放置IUD的节育效果报道很少。本中心于２００７年对果洛地区从事牧业劳动妊娠2个月内行吸刮术后放置IUD避孕的84例进行了分析。

    1  资料与方法

    1.1  选择对象  年龄18～40岁育龄妇女，孕次1～3次，既往未行人工流产术及无盆腔炎、阴道疾患的游牧生活妇女84例次。行吸刮术后，宫缩良好、无出血、手术顺利者放置IUD。

    1.2  IUD的类型  镀铜宫型IUD38例，TCu220c环42例，因放置后不适取出12例；母体乐铜375环4例，取出1例。

    1.3  随访检查  放置IUD后第一次月经干净后，均随访透视检查IUD在宫腔内的位置，注意有无失败者。以后10～12个月再随访调查1次，因牧业区妇女自身保健卫生观念差，应强调外阴及阴道局部卫生，了解放器后是否出现过症状以及诊治等情况。

    2  结果

    2.1  置器1个月随访结果  置器后1个月进行随访的随访率100%，均有不同程度的副反应，主要有腹痛39例，出血24例（经期延长及频繁出血14例），白带增多20例，也有两种以上同时出现。

    2.2  置器11～12个月随访结果  放IUD后11～12个月时进行调查性随访率为83.4%，失访19例，因出血感染及不适应而取出者13例。阴道分泌物检查（除滴虫及霉菌6例）脓细胞检查出率高，感染者共20例，为23.8%。三种IUD的感染见表1，带尾丝IUD比宫型IUD感染率高，与有关报道相近，本地区三种IUD放置感染率比国内相关报道置器后慢性子宫内膜炎的发生率13.4%升高。表1  三种IUD的感染发生率

    3  讨论

    人工流产术后即可放置IUD，IUD对子宫内膜有机械性压迫，子宫内膜不易恢复，而出现一系列副反应及并发症（子宫异常出血、置器后腹痛、感染、月经异常、白带增多等），特别牧业区妇女卫生环境差，感染率高。放器后期，84例中感染20例（23.8%）与有关报道放置IUD与感染的相关性论点相似。本地区带尾丝的感染率比宫型高14.8%，可能会与经期不注意卫生以及不洁性生活史，引起上行性感染导致的阴道炎、子宫内膜炎、附件炎等有关。多数病例均有不同程度的宫颈糜烂，宫颈糜烂与尾丝刺激是否有一定关系有待探讨。

    从事牧业生活妇女与外界接触少，思想保守自身保健意识差，人工流产术后不能休息，仍参与重体力劳动，弯腰负重，使子宫不易恢复正常，增加了出血、腹痛局部感染等副反应的几率。此外，术后不洁性生活及缺乏局部卫生常识，后期因上行感染及不适使IUD取出率及脱落率增加。因此，如何减少使用IUD者的并发症及副反应是高原牧区注意解决的问题。（1）放置IUD后注意局部及性生活卫生，加强自我保健；（2）正确掌握人工流产后放置IUD的适应证，严格执行无菌操作，以防引起炎症或将致病菌带入宫腔导致感染；（3）IUD的尾丝不应过长或使用多纤维丝。

【文献】
  1 陈湫波.IUD的常见副反应、并发症及其处理.实用妇科与产科杂志，1995,4（11）:203.

2 鲁荣绥.放置IUD后月经期间出血者的宫内微生物感染.中华妇产科杂志，1996,2（31）：115.