慢性宫颈炎的治疗进展
【关键词】 慢性宫颈炎
慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病，也是宫颈癌的高危因素。主要发生于育龄妇女（特别是已婚经产妇），多由急性宫颈炎转变而来，往往是急性宫颈炎不彻底，病原体隐居于子宫颈黏膜内形成慢性炎症。慢性宫颈炎的治疗方法很多，但以局部治疗为主，可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗。所有的治疗均应在排除恶性及非特殊性感染的基础上，根据患者的年龄及其对生育的愿望，宫颈受累的程度，存在的并发症（如：阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎等）情况，选择最适宜的处理。在急性炎症期与经前期有上行感染的可能时，应避免器械操作与强烈的局部表面治疗。
1 物理治疗
物理治疗的原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后为新生的复层鳞状上皮所覆盖，宫颈转为光滑。其各种治疗均应在月经干净3～7天，并无急性生殖道炎症情况下进行［1］。各种物理治疗术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后脱痂时可有少许出血。在创面尚未完全愈合期间（4～8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。治疗后定期复查，注意有无颈管狭窄。所有物理治疗的有效率都可达到90%以上 。
1.1 电熨治疗 此方法治疗慢性宫颈炎操作简单、安全、有效，适用于糜烂程度较深，糜烂面积较大的病例。但临床上单纯电熨治疗仍有不少难以治愈的病例［2］。
1.2 冷冻治疗 利用制冷剂，快速产生超低温，使组织糜烂、冻结、坏死、变性而脱落，创面经组织修复而达到治疗目的。冷冻治疗的缺点［3］是术后多量水样白带，术后4～6h开始流出，其量逐渐增加，到3～4天达高峰。以后渐少，持续约两周。冷冻治疗时外周阻力降低，血管呈舒张状态，可引起一过性血压下降。此外，超低温的刺激可引起植物神经系统紊乱，产生头昏、下腹痛等副作用。心血管疾病患者，采用冷冻治疗应慎重。
1.3 激光治疗 激光治疗是利用对病变组织产生热效应、光化学效应、压力效应及高度定向性使病灶局部产生凝固、炭化、汽化而结痂，脱痂后被新生鳞状上皮覆盖［4，5］。
1.4 微波治疗 微波治疗是利用一种高频电磁波聚焦辐射，当微波电极触压局部病变组织时，在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的，具有治愈率高、出血量低、愈合快等优点［6，7］。
1.5 红外线治疗 利用红外光辐射宫颈表面，使病变组织温度升高、变性、凝固、坏死脱落，同时可使局部血运加速，组织代谢增加，粒细胞吞噬作用加强，病变产物吸收加快，从而促使组织再生与修复，达到止血消炎的目的［8，9］。
2 药物治疗
慢性宫颈炎的局部药物治疗适用于糜烂面积相对小而表浅的病例［10］。其多采用活血化瘀、清热燥湿、去腐生肌的中药及干扰素进行局部治疗。
2.1 中药制剂 治疗慢性宫颈炎的中药制剂包括治糜灵栓、西瓜霜喷剂、云南白药等，但效果均不理想，治愈率较低。
2.2 西药制剂 治疗慢性宫颈炎的西药制剂包括硝酸银（将10%～ 20% 的硝酸银涂于糜烂的宫颈面，目前已较少应用，但基层仍在用）；爱宝疗（国外应用已有几十年，有效率约为90%，对健康组织无损害，且具有消炎、止血、促愈合作用，同时对真菌、滴虫有治疗作用）等。
2.3 中西医结合制剂 治疗慢性宫颈炎的中西医结合制剂包括康妇特栓等。
2.4 α干扰剂 治疗慢性宫颈炎的α干扰剂包括奥平、安达芬等。它们具有抗病毒、抗肿瘤、免疫调节活性，并可增强抗生素的作用，有效率为90% 以上，并可同时治疗阴道炎。
3 手术治疗
手术治疗常用于重度宫颈糜烂、糜烂面较深及无法随访或上述方法治疗无效而且累及宫颈管者。
3.1 Leep刀 Leep刀是治疗宫颈炎的又一新方法，并且被认为是目前治疗不典型增生的最好方法。该法特别适用于要求保留生育功能的CIN患者。Leep刀由法国学者Carfier于1981年首创，是一种超高频电刀，通过Leep金属丝传导高频交流电，在接触组织时，因组织本身的阻抗吸收电波产生热量后快速切割组织，不影响切出组织及其切口边缘的组织特征，切除的组织完全可用于病检查，是一种新型的切除大块组织的电切疗法［11］。其切除病变的范围大，能够达到一定的深度，适用于切除糜烂面积大，且深及肥大者。该法取代了传统的锥切术，具有不需麻醉、出血少、出血时间短、创伤小、治疗效果好等优点，并且Leep刀切取的组织范围大，能够给病理专家提供充分的病理组织检查。因此，它治疗慢性宫颈炎优于电凝、激光、冷冻及微波，后者仅能摧毁病变，不能切除病变，仍有再发生病变的可能。
3.2 宫腔镜下宫颈电切术 宫腔镜下宫颈电切术是近年来治疗宫颈病变的另一种新型方法［12］，适用于治疗CIN及宫颈管内良性病变。宫腔镜技术起步较晚，却很快，手术适应证不断扩大，已由单纯的诊断过渡到复杂的手术操作。宫腔镜电切术是一种微创手术（TCRC）［13］，利用高频电刀在直视下切割病变组织。术中常用的高频电流类型，主要为切割电流和凝固电流。电极通过切割电流作用于宫颈组织时，将在局部组织产生极高的电流，使局部组织迅速升温，致使细胞内物质汽化，细胞破裂，产生切割效应［14］。切割电流不能直接使血管凝固。因此，切割的同时，辅助一定的凝固电流，可有效地凝固切割部分下方的血管，达到止血的目的。切割组织可全部送检，虽然在组织边缘可见热效应痕迹，但不影响对病理结果的判断 ，使诊断和治疗同时完成，能及时发现病灶、及时诊断，起到诊断、治疗双重效果。该法还可对宫颈裂伤，颈管外翻、肥大等同时进行整形，达到美观、治疗的效果。该手术切除范围及深度容易把握，避免了盲切，加上降温、冲洗，手术视野更清晰，操作安全，复发率低。
4 国内外新进展
近年的研究已证实，宫颈糜烂是宫颈上皮内瘤变（CIN）和宫颈癌的高危因素。随着我国人民生活水平的提高和卫生条件的改善，人们对宫颈癌防治重要性的认识和自我防病意识逐渐提高，开始重视既往被忽视的宫颈糜烂的。
聚焦超声治疗宫颈炎是近年开展的一种全新的物理治疗方法，它是一种非侵入性局部治疗新技术［15］。其治疗原理是利用超声波良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性，使之透过表层组织聚焦于特定深度的靶区组织，产生的机械效应、热效应，以及空化效应等，可瞬态致病变组织损伤，在不损伤超声所经组织和邻近脏器的前提下达到治疗目的。该法操作中没有烟雾和浓重气味，没有辐射，是一种环保的治疗方式，无其他物理治疗的结痂脱落，因此组织恢复快，宫颈无瘢痕，质地柔软，保持了宫颈上皮的完整性，适用于未生育妇女，值得临床推广使用［16～19］。
5 小结
医学研究认为宫颈糜烂一方面是由于感染引起，另一方面是促使宫颈腺体分泌增加的因素引起。因此，建议在抗感染的同时，应用扩张血管药物，改善局部血液循环，加快糜烂面愈合。另外，雌激素的血浆浓度尤其是局部雌激素水平的不足，可能是慢性子宫颈炎的易发因素之一。所以，在治疗过程中，可适当应用雌激素，以缩短出血时间，减少渗出，促进血液循环及鳞状上皮化生，使糜烂面愈合。
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