化瘀利水汤治疗肝硬化腹水30例疗效观察

【摘要】  目的 探讨化瘀利水汤肝硬化腹水的疗效。方法 59例患者随机分为两组，治疗组采用化瘀利水汤与常规西药治疗，对照组单纯用西药治疗。结果 治疗组总有效率达93.1%，对照组总有效率72.8%。治疗组明显优于对照组（P<0.05）。结论 化瘀利水汤能明显促进腹水的消除。

【关键词】  化瘀利水汤；肝硬化；腹水

    ［Abstract］  Objective  To discuss the effect of Huayu lishui soap to treat ascites due to hepatocirrhosis.Methods  59 patients were randomly divided into 2 groups:the one was treated by Huayu lishui soap with general medicine （treatment group），the other was cured only by general medicine （contrast group）.Results  The validity rate of treatment group is 93.1%，which is obviously prior to the contrast one that is 72.8% （P<0.05）.Conclusion  Hua yulishui soap can distinctly promote the elimination of ascites due to hepatocirrhosis.

    ［Key words］  Hua yu lishui soap；liver cirrhosis；asictes

    肝硬化是世界性疾病，全世界每年死于肝硬化者达数十万人。近年肝硬化似有上升趋势，肝硬化晚期大部分均伴有腹水，且腹水很难消除，笔者近几年以化瘀利水汤配合西医治疗肝腹水获得良好的效果，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  59例肝硬化腹水患者，均为安化县第二人民住院患者，随机分为两组，对照组29例（不用化瘀利水汤），治疗组30例（用化瘀利水汤）；年龄最小32岁，最大72岁，平均45岁。两组从年龄、病情、病变程度等资料比较差异无显著性（P>0.05）。

    1.2  治疗方法  （1）治疗组：采用化瘀利水汤配合西药利尿、降低门脉高压、纠正低蛋白血症、护肝等对症支持治疗。化瘀利水汤组成：泽兰15 g，路路通15 g，大腹皮10 g，丹参10 g，山慈菇10 g，茯苓15 g，生麦芽10 g，薏米20 g，葶苈子15 g，柴胡12 g，黄芪15 g，山药10 g。黄疸深者加茵陈15 g，恶心呕吐者加法夏10 g。（2）对照组：单纯用西药利尿、降低门脉高压、纠正低蛋白血症。护肝等对症支持治疗。

    1.3  疗效标准［1］  显效：病程（3个月）结束时，症状完全消失，一般情况良好；肝脾肿大稳定不变或缩小，无叩击痛、压痛、腹水消失。好转：疗程结束时主要症状消失或明显好转；肝腹肿大稳定不变，腹水减轻50%以上而未完全消失。无效：未达好转标准或恶化。

    2  结果

    治疗组30例患者中显效12例，好转16例，总有效率达93.3%；对照组中显效5例，好转16例，总有效率达72.8%，见表1。表1  两组治疗结果注：χ2=6.47，P<0.05，差异有统计学意义

    3  讨论

    肝硬化腹水属中医“膨胀”范畴，由于肝失疏泄，而脏腑气机不利，肝脾气滞，癥瘕结聚，血瘀阻络，水位停留渐致正气耗伤腹大脐凸。故膨胀病在水而源在血。气为血之帅，凡饮食之精微，转化之糟粕均非水不能输布，非气不能排泄，故对肝硬化腹水患者化瘀是利水的关键，而行气又是化瘀的关键。

    本方用泽兰，性味辛微温，入肝脾两经，有活血行水之功，入肝能活血，入脾能行水；路路通，性味甘平，能通十二经血，有祛风通络，利水行水之功；柴胡疏肝；生麦芽具甲木生发之气，具有消积化坚作用，山慈菇清热解毒，消肿散结；葶苈子泻肺气之闭塞，以通利水道，利尿消肿；大腹皮，利水消肿，下气宽中；丹参能活血化瘀。因肝硬化腹水属本虚标实，治标不忘固本，脾虚不运，痰湿滋生，如不补气扶正，健脾渗湿，而单纯寄望于活血药物，实难收效，故在化痰应先补气养血，健脾渗湿，故用黄芪、山药补气，茯苓健中焦。

    医学认为肝硬化腹水的形成机制，主要是以下多种因素综合作用的结果：（1）门脉压力高；（2）内脏动脉扩张；（3）血浆胶体渗透压降低；（4）肾血流量重新分布等其他因素。腹水的目标：主要是减轻由于腹水和下肢水肿给患者带来的不适并防止腹水并发症。如自发性细菌性腹膜炎，脐疝的破裂，以及进一步为肝肾综合征。近来研究表明，泽兰、路路通、丹参等活血化瘀药具有扩张肝脏血管、降低门脉压力、增强肝内血液循环和增强肝脏血流量作用，减轻病变部位的缺血，改善肝脏的营养及氧气的供给，防止肝细胞的坏死，加速病灶的吸吸、修复，丹参尚有扩张肾血管作用，从而改善肾血流灌注和增加肾小管滤过率。柴胡、黄芪、山药能增加肝内蛋白质的合成，提高血浆胶体渗透压，从而减少腹水的形成，加速腹水的消退，茯苓、葶苈子、大腹皮、薏米均有利尿的作用。

    综上所述，本文能健脾益气，化瘀行水，解毒散结，使肝脾肿大缩小，门脉压力降低，蛋白合成增加，促进腹水消除。

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  1 王伯祥，张赤志，聂广.肝腹病中西医治疗学.北京：中医药出版社，2000，79-126.