三种材料修复磨牙大面积缺损的临床观察

【摘要】  目的 探讨三种不同材料修复磨牙大面积缺损的临床疗效。方法 通过对254个磨牙大面积缺损行根管后置根管桩与自攻螺纹钉联合使用，分别用登士柏TPH树脂、银汞合金、玻璃离子水门汀充填，1年后观察其临床疗效。结果 1年后进行随访复查。TPH修复成功率97.82%，银汞合金修复成功率74.69%，玻璃离子水门汀修复成功率68.85%。结论 登士柏TPH树脂联合根管桩钉修复后牙大面积缺损临床疗效明显优于银汞合金与玻璃离子水门汀，效果良好。

【关键词】  登士柏TPH；银汞合金；玻璃离子水门汀；磨牙

    磨牙的大面积缺损是常见的牙体硬组织疾病，操作难度大，修复后充填体易脱落，最终导致拔除。随着生活水平的提高与修复技术的不断，尽可能保留患牙并提高修复质量成为患者的首选［1，2］。以往常采用银汞合金与玻璃离子水门汀充填。2000年以来，笔者采用新型树脂材料登士柏TPH进行充填修复治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

    1  材料与方法

    1.1  病例选择和设计  选择门诊磨牙大面积缺损患者，其牙体硬组织缺损超过1/3且累及3个以上牙面者共221例（254牙），男115例（136牙），女106例（118牙），年龄16～65岁。修复前均经过完善的根管治疗。充填修复后1年复查207例232牙，失访14例（22牙）。

    1.2  材料  登士柏TPH及黏接剂［登士柏（天津）国际贸易有限公司］。银汞胶囊、玻璃离子水门汀（上海齿科材料厂）。自攻螺纹钉、根管桩（杭州奥索医疗器械公司）。

    1.3  方法  按常规预备洞型，经完善根管治疗后，观察1～2周后开始修复，根据牙体缺损情况决定是否采用根管桩或根管桩与自攻螺纹钉联合使用，作为牙体固位支架。缺损不超过1/2者一般采用根管桩或自攻螺纹钉，超过1/2者采用根管桩加至少2根自攻螺纹钉，牙冠全部缺损者一般选用1～2个根管桩再配以自攻螺纹钉以维持其受力平衡。充填材料种类按随机方法选择。

    1.3.1  TPH组  98牙，在行根管治疗基础上，安放固位装置、清洁干净牙面、75%酒精消毒、干燥、涂黏结剂、光照10 s，分层充填TPH树脂，可见光分层固化40 s，完全固化后打磨抛光。

    1.3.2  银汞合金组  86牙，在行根管治疗基础上，安放固位装置，清洁、消毒、干燥分层填压银汞合金，修复成形，24 h后抛光。

    1.3.3  玻璃离子水门汀组  70牙，在行根管治疗基础上，安放固位装置，清洁、消毒、干燥，直接用玻璃离子水门汀充填，修整成形，深一层凡士林，24 h后抛光。

    1.4  疗效评价标准  充填修复治疗1年后，随访207例232牙；失访14例22牙。优： 患者无自觉症状，能承担咀嚼功能，充填体形态正常，与洞壁边缘密合，无缝隙与染色，无继发龋病，充填修复体无松动、无缺损，极轻微磨耗。良：无自觉症状，能承担咀嚼功能，充填体形态基本正常，边缘较密合，充填体与牙组织间有轻微缝隙或染色，轻度缺损，轻微磨耗。失败：充填体部分或全部脱落，边缘不密合，与洞壁边缘存在明显缝隙与染色，磨耗明显。优与良的病例算成功。

    2  结果

    2.1  3种材料充填后1年的临床效果  见表1。

    2.2  3种材料充填修复1年后失败病例原因分析  见表2。表1  3种材料充填1年后的临床疗效分析注：TPH组与银汞合金组和玻璃离子水门汀组比较差异有统计学意义（P＜0.05）表2  3种材料充填修复1年后失败原因分析

    3  讨论

　　本研究1年后复查结果显示：TPH修复的成功率为97.82%，银汞合金成功率为74.69%，玻璃离子水门汀成功率为68.85%；经统计学分析，TPH明显优于银汞合金和玻璃离子水门汀组，差异有统计学意义（P＜0.05）。银汞合金与玻璃离子水门汀修复比较无统计学意义（P＞0.05）。说明TPH是一种较理想的磨牙大面积缺损的修复材料，其机械强度大，美学性能好，耐磨、抗折裂性能好，可以推广应用。本组病例经TPH充填修复后，出现修复体部分缺损与边缘着色各1例，其主要为患者使用不当（咬硬物承受咬牙合力过大），边缘变色是与充填修复时基牙腐质未去除干净，固位体设计不合理，充填时隔湿不严密有关。如何更好地提高其修复效果有待进一步探讨与研究。磨牙大面积缺损的修复目前大致分三类：一是在口腔内科行充填修复。二是修复科行桩冠或精密嵌体铸件修复；第三是在口腔内科充填修复后，在修复科行金属冠修复。由于目前嵌体及冠修复费用较高，就诊次数多，部分患者因或时间等因素不愿意接受。这为口腔内科一次性修复充填提供了条件。在口腔内科的充填修复中，随修复材料的与新技术的研发成功，可供选择材料较多，如传统的银汞合金修复，因其抗压强度大、硬度大、耐磨性好，一直在临床中应用，但其对牙体组织黏结性差，难以达到满意的固位形，因而效果欠佳［3］。本研究中，银汞合金修复失败病例主要集中在修复体松动脱落与边缘不密合、基牙变色等方面也说明银汞合金修复大面积缺损疗效一般。玻璃离子颜色尚可，有一定化合黏结性，但其机械强度低，其抗张、抗压强度仅相当于复合树脂的40%。由于其强度低，耐磨性差，对于修复承担咀嚼功能的磨牙不适宜，本研究结果也证明了这一点。本研究所选用登士柏TPH新型复合树脂充填修复磨牙大面积缺损，取得了理想的效果。由于其色泽美观，与牙体组织有良好的黏结性，同时配合用其纳米技术制造的牙釉质、本质黏结剂，其黏结性能较好，并且能封闭牙本质小管，有效地减少其边缘的微渗漏和继发龋的发生。TPH为登士柏公司专门为修复磨牙用的复合树脂，其抗压强度大、耐磨性强、聚合收缩小、不易致敏、对洞型要求不高，但其有固位力高、修复效果好等优点，因此患者容易接受。

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  1 樊明文.牙体牙髓病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2002，120.

2 陈治清.口腔材料学，第2版.北京：人民卫生出版社，2000，213.

3 张飚.Dyract复合体在临床修复楔状缺损中的固位研究.口腔医学纵横杂志，2002，18（1）：43-44.