X线平片在诊断肋骨骨折中存在的问题

来源:岁月联盟 作者:郭跃春 时间:2010-07-13

【摘要】  目的 提高X线平片对肋骨骨折的检出率。方法 对我院近四年来402例肋骨骨折病例进行回顾性分析。结果 在402例的肋骨骨折中第一次拍片漏诊的肋骨骨折19例,占4.72%,多发性肋骨骨折同时合并血气胸30例,误诊或漏诊发现部分骨折的24例,占5.97%,两者共43例,占回顾性病例的10.69%。误诊或漏诊病例的原因,多数为投照的定位不准或选择检查部位不当;少数病例则因病情较重,投照体位及其他X线征象掩盖所致。结论 确定准确的检查部位,选择适当的体位和合适的投照条件是减少误诊和漏诊的关键。

【关键词】  肋骨骨折 X线诊断 漏诊

    肋骨骨折在胸部创伤中是比较常见的,首诊选择X线平片检查是必要的[1]。但往往因为检查部位。投照体位或X线投照条件选择不当而造成的漏诊,给病人带来不必要的痛苦,甚至因错误诊断产生严重的后果。为此,分析漏诊的原因,最大限度的提高X线平片对肋骨骨折的检出率。

    1  临床资料

    本文收集我院近四年来因胸部创伤致肋骨骨折402例,男361例、女41例,年龄8~80岁。本组病例中事故最多,其次为工作中外伤,其他为打架斗殴。在本组病例中,382例在24h内进行X线平片检查,余20例在7天内进行X线平片检查,大部分患者在1~2个月内进行复查。本组中有98例还接受了CT扫描。外伤患者往往病情较重,首次胸部平片多采用正位,少数患者加照侧位片或功能位平片,第二次及多次复查的患者除摄常规体位外,根据病情加摄特殊位,常采用透视下点片。胸部CT以10mm层厚进行检查,根据病情部分病人加层或薄层扫描。

    2  结果

    2.1  漏诊情况  首次X线平片未发现肋骨骨折19例,占4.72%,其中第1、2肋骨骨折2例,3~9肋骨骨折4例,膈下肋骨骨折9例,另4例合并中~大量胸腔积液。

    首次未发现肋骨骨折的19例中,因临床症状明显,在第2次X线检查中,部分采用透视下点片提高了肋骨骨折的检出率,但仍有7例未检出肋骨骨折,占第2次检查总数的36.84%,占全组的1.62%。7例未发现骨折的患者中有4例伴胸腔积液,2例10~12肋骨骨折,1例第2肋骨骨折。

    2.2  多发性肋骨骨折检出情况  首诊X线平片发现多发性肋骨骨折,有27例误诊或漏诊检出部分肋骨骨折。16例为双侧多发性肋骨骨折,其中9例未摄对侧平片,4例投照条件差,对侧9~12肋膈下部分未能显示,3例对侧多量积液掩盖,2例阅片不仔细而漏诊;另7例中5例因多量积液掩盖或膈下肋骨投照条件差未能显示,2例阅片漏诊。

    27例首次未能发现全部骨折的患者,大部分因病情较重,不宜搬动而第2次采用床旁摄片,但仍有8例未检出全部骨折,在27例中占29.62%,占全组的1.99%。

    3  讨论

    3.1  骨折的好发部位和类型  肋骨骨折是胸部外伤中最常见的X线表现[2],本组病例中共发现肋骨骨折402例,其中多发性肋骨骨折214例占53.23%,在多发性肋骨骨折中一般以骨折2~4根为多,骨折多发生在4~9肋,且肋弓处骨折占一定的比例。

    3.2  首次检查误诊或漏诊率  本组402例肋骨骨折中,首次X线平片未发现肋骨骨折20例,占4.97%;另有23例多发性肋骨骨折的患者首次X线平片误诊或漏诊发现部分肋骨骨折,占5.72%;两者共43例,占10.69%。

    3.3  易引起误诊或漏诊的原因

    3.3.1  拍片前未确定准确的位置[3]  胸部创伤的患者往往病情较重,少数甚至昏迷,临床未能准确的定位,造成骨折部位未检查而漏诊。

    3.3.2  摄片位置的限制  在误诊、漏诊的病例中往往由于病情较重,不允许过多的搬动病人,以选择适当的体位进行投照,而造成部分肋骨相互重叠或其他骨,如锁骨、肩胛骨等遮掩而不能明确显示。

    3.3.3  投照条件选择不当  在多发性肋骨骨折的患者中,常合并肺挫伤、胸腔积液等,因此在常规投照条件下往往不能全部显示部位。

    3.3.4  对复杂的肋骨骨折未仔细的阅片  因阅片而漏诊的肋骨骨折多发生在多发性肋骨骨折的病例中,其原因一是不够仔细,二是欠严谨不重视,认为诊断肋骨骨折的关键是有无,骨折的多少不甚重要。

    3.4  如何提高平片的检出率

    3.4.1  适当位置的选择  根据患者的主诉,临床的申请单,确定检查部位。通常我们采用立、卧正位,对部分患者可采用透视下点片,或采用切线位投照,在很大程度上能够避免肋骨相互间以及其它器官重叠的影响。有利于骨折的显示。

    3.4.2  加强责任心,仔细阅片  在本组多发性骨折的病例中,有部分病例是因为阅片不仔细而造成漏诊的,因此,要求每一位放射科工作人员除有熟练的业务技术外,还应有严谨的工作作风。建立健全科室阅片制度,加强责任心,是杜绝误诊、漏诊,提高诊断率不可缺少的一环。

    3.4.3  检查手段的互补性  常规胸部平片、快捷,仍是胸部创伤中基本的[4]。首选的检查方法,但大部分肋骨骨折往往不是独立存在的,常与肺挫伤、胸腔积液等共存。对较严重的患者,尤其是胸腹部联合伤的患者应及时进行CT检查[5]。以免延误病情,造成不良后果。

【参考】
  1 王志纯,张德昌,马贵,等.146例胸部创伤的X线平片与CT检查的对比分析.实用放射学杂志,2001,17 (3):200-202.

2 荣独山.X线诊断学,第2版.上海:上海技术出版社,2000,152-153.

3 高燕,陈新晖,徐均超,等.胸部创伤的X线-CT诊断.中华放射学杂志,1998,32(3):179-181.

4 陈留斌,王维轩,陈南平,等.胸部闭合性肺实质损伤的X线诊断(附200例分析).临床放射学杂志,1994,15(5):281-283.

5 时万潮,梁来群,樊维明,等.胸部闭合性撕裂伤X线诊断的探讨(附160例X线分析).实用放射学杂志,1991,7(5):272-275.