中西医结合治疗神经根型颈椎病

【摘要】  目的 用中西医综合神经根型颈椎病的方法和疗效。方法 1996～2003年采用中西医综合疗法治疗神经根型颈椎病127例,男82例,女45例,年龄30～82岁,平均48岁,疗程2～25周,平均4.5周。单侧76例,双侧51例,根据患者临床表现及颈椎X线片或MRI确诊,所有病例均有不同程度颈椎退变,行枕颌牵引、推拿按摩、颈神经根及痛点封闭注射、中药外敷理疗法、中西药物内服,配合功能锻炼六种方法治疗。每2～3周为1个疗程。结果 127例患者中,经6～14个月随访,疗效优63例,良45例,有效率达85%。结论 对神经根型颈椎病患者采用中西医综合疗法治疗,能够有效恢复颈椎生理曲度,减轻神经根受压,有利于神经根炎性水肿的消除,放松颈肩臂部肌肉,缓解痉挛,松解粘连,改善神经痛症状,操作方便,有序,损伤小,安全性高,适于患者接受。

【关键词】  中西医结合； 颈椎病； 神经根

    颈椎病是骨伤科临床常见疾病,又称颈椎综合征,中医称其“颈肩背痛”证,尤以神经根型颈椎病发病率高。临床除手术治疗外,非手术治疗方法很多,但疗效不肯定。我院自1996年以来采用中西医结合综合疗法治疗神经根型颈椎病127例,并进行随访,疗效满意,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者127例(门诊103例，住院24例)，男82例,女45例,年龄30～82岁,平均48岁，疗程2～25周,平均4.5周，有外伤史47例,原因不明80例,单侧76例,双侧51例。

    1.2  临床表现  患者多述颈肩背部疼痛,上肢麻木,手指无力,肌肉萎缩。查体颈部均有固定压痛或    伴有上肢放射痛,手指活动不灵活,均有棘突不同程度偏歪;椎间孔压缩试验阳性,臂丛神经牵拉试验阳性。X线片提示颈椎生理曲度变直81例,轻度成角20例,侧弯14例,钩椎关节增生87例,椎间孔变小67例,椎间隙狭窄24例。本组病人均拍摄颈椎正侧、双斜位片,其中68例行颈椎MRI检查,均提示有不同程度退变。

    1.3  治疗方法

    1.3.1  枕颌带牵引  采用坐位,患者端坐,颈部略前屈,牵引重量根据患者体重及耐受程度选择,一般2.5～6.0kg,每次牵引30min,每日2次,12次为1个疗程。

    1.3.2  推拿按摩  每次牵引后即行颈肩背及上肢按摩,采用点、按、压、揉、扌衮法等行颈部肩背及上肢    肌肉放松,缓解痉挛。手法由轻至重，循序施行,治疗后行卧平枕休息。

    1.3.3  痛点封闭注射疗法  针对痛点明确及根型症状明显、不能耐受者,取地塞米松5～10mg加1%利多卡因配制液5～8ml选择痛点或相应椎体旁侧神经根区行封闭注射,每周1次,2～3周为1个疗程。

    1.3.4  中药外敷加理疗  采用中药辣椒膏、狗皮膏局部外敷,辅以蜡疗、电疗、微波照射等疗法,每日1次,每次20min,15次为1个疗程。

    1.3.5  药物内服  治疗期间每日早晚服用中药天麻杜仲丸、全天麻丸、颈复康等,西药弥可保片、维生素C丸等,根据病人轻重选择分别服用。

    1.3.6  功能锻炼  根据病情指导病人进行颈部体操及肩臂部肌力锻炼,如颈部屈伸、侧曲、旋转等,配合扩胸、松肩及上肢体操运动,每次20～30min,每日2次,早晚进行。

    2  结果

    根据中医病证诊断疗效标准,优:症状、体征消失,恢复正常工作和生活,X线片显示颈椎生理曲度恢复正常;良:症状及体征基本减轻,颈肩背痛减轻,颈部活动改善,X线片显示颈椎生理曲度有改善;未愈:症状、体征无改善,X线片影像同前。本组病例经6～14个月随访,优63例,良45例,未愈19例,优良率达85%。

    3  讨论

    颈椎病是在颈椎退变基础上因外伤、劳损、着凉或长期低头工作或劳动姿势不良引起颈椎周围组织无菌性炎症,局部充血、水肿、组织粘连刺激神经根而致［1］。发病时病人极为痛苦,难以耐受,影响工作和生活。但大多数病人因恐惧心态，多不愿意接受手术治疗而要求保守治疗，但任何一种保守疗法又无法取得满意疗效。采用中西医结合综合疗法,既能通过传统颈椎牵引达到恢复颈椎生理曲度和力学平衡,松弛椎体间隙,减轻神经根压迫,减少神经根水肿,减轻钩椎关节对神经根的刺激,利于神经根充血水肿消除;牵引后施行推拿按摩,可以放松肌肉、改善供血、缓解痉挛、松解粘连,改善椎间小关节异常关系,缓解对神经根的刺激,从而减轻疼痛症状［2］;同时配合中药局部外敷、理疗及内服药物以利改善软组织的血供,增强新陈代谢、促进神经根水肿及无菌炎症的吸收,起到活血化瘀、通经活络、行气止痛、祛风除湿功效,缓解颈肩臂痛症状［1］；局部痛点或神经根封闭注射可直接减轻患者疼痛、消除神经根或肌肉炎症、肿胀,减轻粘连,改善营养神经功能［3］。最后通过指导患者加强自身功能锻炼,亦有利于松解神经根粘连、增强肌力,纠正不良姿势、增加肌肉的协调性,从而改善体质,延缓病情。采用中西医综合疗法是把传统疗法综合施行,充分发挥各种治疗的优点施治,操作方便、系统、有序、创伤小，安全性高,费用合理,符合大多数患者心理,尤适合那些不便住院治疗的门诊病人接受，疗效满意。但患者的治疗中要有经验的医生指导施治,其中颈椎牵引过程中要注意牵引的角度和重量,防止过牵或头颈角度不良引起症状加重;行痛点封闭治疗要在有经验的麻醉师指导下操作,以防穿针意外;中药外敷要注意患者皮肤过敏、感染等情况。对于通过本疗法治疗仍无改善病例，建议病人尽早接受手术治疗。

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  1 何群肾.中草药热敷为主治疗神经根型颈椎病.中医正骨，1995，7：5.

2 侯世鸣.手法为主配合中药治疗颈椎病98例报告.中医骨伤科杂志，1995，3（3）：33.

3 李可畏.中西医结合非手术治疗神经根型颈椎病.辽宁中医杂志，2001，5：74.