阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期护理

【关键词】  阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征 围手术期 护理

睡眠呼吸暂停综合征（slee apnea synarome.SAS） 是指在睡眠期间每次呼吸暂停时限超过10s，每晚7h呼吸暂停次数超过30次或呼吸暂停低通气指数（AHT）≥5次/h［1］，是发病率高并有一定潜在危险性的疾患，临床上以睡眠时打鼾、憋气，白天嗜睡、乏力伴随全身多系统损伤的一种综合征。现将围手术期护理体会介绍如下。

    1  临床资料

    2007年10月—2008年9月我科共收治阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征28例，男25例，女3例，年龄38～54岁，平均年龄46岁，确诊后均择期在全麻下行悬雍垂腭咽成形术，均治愈。

    2  护理

    2.1  术前护理

    2.1.1  对呼吸循环系统的监测  患者在夜间睡眠中频繁地发生呼吸暂停，有发生猝死的可能，时间多发生在凌晨4～8时，如果患者憋气时间长，应将其推醒。因严重的低氧血症导致心律失常，故应观察患者心率、心律及脉搏的变化，在午夜至清晨这段时间患者易发生心律失常。合并高血压患者睡前和清晨要测量血压。

    2.1.2  饮食护理  肥胖是最主要的因素，60%～80%患者有肥胖症。制定减肥计划和饮食，适当增加体力活动和减少摄入量。忌饮酒，酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重。

    2.1.3  体力  建议病人采用侧卧位，睡眠不足可使阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者窒息发作次数增多，平卧时由于重力作用，软腭及舌根易阻塞气道。

    2.1.4  健康  对患者进行有关阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的医疗常识教育，并对其进行心理护理，使其消除对手术的紧张和恐惧心理。

    2.2  术后护理

    2.2.1  潜在窒息  因悬雍垂腭咽成形术后切口局部水肿及镇静镇痛药等上呼吸道肌肉功能抑制而致呼吸道塌陷，分泌物滞留等因素，使本病已存在上呼吸道狭小的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者突然窒息，是死亡的主要原因，护士密切观察面色、氧饱和度的变化，术后认真倾听病人主诉，有无心前区不适，咽喉部阻塞感，护士及时报告医生。手术局部水肿显著即给氧、消肿等急救。

    2.2.2  密切观察  术后有无出血，嘱患者及时吐出口、咽分泌物，分泌物中带血丝属正常，如是分泌物以鲜血为主时，及时通知医生，同时做好各项准备，监测血压、脉搏、面色情况。

    2.2.3  疼痛的护理  悬雍垂腭咽成形术过后，咽部疼痛剧烈，应帮助患者做好充分思想准备，提高对疼痛的耐受性，才能对饮食睡眠影响不大，切口愈合好，康复快。

    2.2.4  饮食护理  吞咽困难者应在术后3天内予流质或半流质高营养、高蛋白饮食，少数患者术后数日内暂时性软腭功能障碍，进食过程中易发生食物自鼻腔呛出，此时应嘱患者取坐位或半坐位进食，并消除进食时的紧张情绪。

    2.2.5  保持口腔清洁  用生理盐水或朵尔液漱口。

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  1 钟南山.内.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，128-133.