腹腔镜胆囊切除术后常规放置引流管的利弊

【摘要】  目的 探讨腹腔镜胆囊切除术后常规放置引流管优缺点。方法 回顾性分析480例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果 300例放置引流管效果明显优于180例未放置引流管。结论 腹腔镜胆囊切除术后常规放置引流管对病员提早恢复肠道功能，减少抗生素使用时间，缩短平均住院天数利大于弊。
【关键词】  腹腔镜；胆囊切除术；引流管放置；利弊
 腹腔镜胆囊切除术是普外科推广较早且较成熟的手术方式。但手术后胆囊窝是否放置引流管却没有肯定的要求。我们对2003年1月—2007年5月我院开展的480例腹腔镜手术病人随机分成两组，另一组常规放置引流管，一组不放置引流管，对其术后并发症进行临床观察比较，现将结果报告如下。
　　1  临床资料
    1.1  一般资料  480例腹腔镜胆囊切除术患者，300例手术后放置引流管，180例未放置引流管，放置引流管一组均在手术后48h拔除引流管。
    1.2  方法与观察  480例手术病人中有胆囊炎症水肿粘连重，胆囊积脓，胆囊颈管结石嵌顿，萎缩性胆囊炎等。300例常规放置引流管，引流管位于胆囊窝，180例未放置引流管。分别观察术后患者腹腔炎性积液的量，肠道功能恢复时间，抗生素使用时间及平均住院天数等。
    1.3  结果
    1.3.1  放置引流管一组  48h后拔管复查B超见胆囊窝无明显渗液，无肠胀气，术后第2天开始排便，术后使用抗生素3天，手术后第4天出院。
    1.3.2  未放置引流管一组  48h后复查B超见胆囊窝少量渗液，术后第2天开始觉腹胀，给予中药后第3天开始排便，术后使用抗生素5～6天，术后6～7天复查B超胆囊窝积液完全吸收后出院。
　　2  讨论
    腹腔镜胆囊切除术中发现胆囊炎症水肿粘连重，胆囊积脓，胆囊颈管结石嵌顿，萎缩性胆囊炎等手术顺利切除胆囊，彻底清除腹腔渗液后，胆囊窝常规放置引流管与不放置有明显的利与弊。
    （1）常规放置引流管：术后能及时有效地引流出炎性渗出液，减轻炎性渗出液对肠道的刺激，更早的恢复肠道功能，减少抗生素使用时间，缩短平均住院天数。（2）不放置引流管：术后胆囊窝炎性渗出液不能有效引流，仅靠加强抗感染，促进炎性渗出液吸收，造成肠道功能恢复时间延长，患者平均住院天数延长。
    通过上述比较认为：对于胆囊炎症水肿粘连重，胆囊积脓，胆囊颈管结石嵌顿，萎缩性胆囊炎等患者虽手术完整顺利摘除胆囊，术中彻底清除渗出液，术后仍应常规放置引流管于胆囊窝，以有利于术后炎性渗出液的完全充分引流，提早恢复肠道功能，减少抗生素使用时间，缩短平均住院天数。