妊娠期肝内胆汁淤积症67例临床分析及护理
【摘要】 目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）的护理措施。方法 对67例ICP孕妇进行临床分析比较。结果 ICP可导致早破水发生率极显著增高（P<0.01），导致胎儿宫内窘迫发生率明显增高（P<0.05），对死胎、死产发生率均无意义（P>0.05）。结论 因ICP病因和发病机理尚不十分清楚，临床上也无特殊，通过临床监测和护理，死胎、死产发生率可明显减少。
【关键词】 ICP；监测；护理
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特发的一种以皮肤瘙痒和轻度黄疸为主要症状的伴血清胆汁酸、肝酶等生化异常的病症，易导致孕妇早产、胎儿宫内窘迫、胎死宫内、死产等，围产儿死亡率高达70‰［1］。由于ICP病因及发病机理尚不十分清楚，临床上对此症也无特殊治疗，为此临床监测及护理尤为重要。
1 临床资料
1.1 一般资料 2007年1-12月，我院共分娩1291例，其中ICP患者67例，占分娩总数5.18％；ICP剖宫产有48例，占71.64%;ICP顺产有19例，占28.36％。早破水8例，胎儿宫内窘迫12例，胎死宫内l例，死产1例，过期妊娠1例（未做产前检查）。孕周在20+4～42+4周之间。血清胆汁酸测定在26～200μmo1/L之间。
1.2 方法 对有无ICP的孕妇发生早破水、死胎、死产和胎儿宫内窘迫的例数进行比较，统计学方法采用χ2检验。新生儿窒息采用Apgar评分。
1.3 诊断依据 妊娠前无肝、胆病及皮肤病史，无明显食欲不振、厌食、乏力等症状；妊娠中晚期出现躯干、四肢皮肤瘙痒，伴或不伴黄疸；实验室检查为血清胆汁酸>25μmol/L；妊娠终止后瘙痒、黄疸消退，血清胆汁酸逐渐下降至正常。
1.4 结果 见表1。
从表1可以看出，ICP可导致早破水发生率极显著增高（P<0.01），导致胎儿宫内窘迫发生率明显增高（P<0.05），对死胎、死产发生率均无意义（P>0.05）。
2 讨论
2.1 ICP病因 尚不十分清楚，发病机理众说纷表1 患ICP与无ICP分娩比较注:胎儿宫内窘迫，Apgar评分在7分以下 纭，可能与遗传因素、雌激素有关。具有家族性、复发性，并且雌激素高的敏感妇女易出现［2］。皮肤瘙痒、黄疸产后迅速消退，再次妊娠复发。因胎盘组织也有胆汁淤积引起滋养层细胞肿胀和绒毛间质水肿，胎盘血流灌注不足，易导致胎儿窘迫、早产、流产、死胎、死产、围生儿死亡率增加［3］ 。有报道ICP易出现产后出血［4］。通过对我院67例ICP患者的临床分析，ICP易导致早破水和胎儿宫内窘迫，由于近几年我科高度重视ICP患者的临床监测和护理，因而死胎、死产发生率明显降低。
2.2 我科大都采用维生素C 2g加入10％葡萄糖500ml静脉点滴，每日1次；丹参20ml加入5％葡萄糖500ml静脉点滴，每日1次；口服地塞米松12mg／d，每日3次；苯巴比妥O.03g，每日3次。7天为1个疗程。为了防止产后出血，拟在结束分娩前3天，每天肌肉注射维生素K110mg。
3 护理
由于ICP可危及母婴安全，容易发生胎儿宫内窘迫、早产、死胎、死产及产后出血，为此我科对ICP患者的孕期监测和临床护理，重点采取了以下护理措施。
3.1 早期诊断上主要依靠对ICP的重视 例如每次产前检查时医师要常规询问孕妇是否有皮肤瘙痒、黄疸，如有瘙痒病应及时跟踪作肝功能检查，这对早期诊断有较大意义。
3.2 中晚期应注意以下几方面 （1）首先给病人做好心理护理。平时勤数胎动（每天早中晚各1次，每次1h）。（2）远程进行胎心监测（每周1次，每次10min）。（3）坚持高危门诊随访（每隔1～2周1次），并遵医嘱服用一些利胆的中西药物；必要时还需要做进一步检查，如胎心监护、脐血流图、B超等。（4）妊娠35周以后，需住院。轻度ICP每日除常规听胎心音、数胎动以外，还要做NST监护直至分娩为止，尽量延长孕周但不超过40周；重度ICP应严密监护，择期剖宫产终止妊娠。（5）妊娠37周以后应积极干预终止妊娠，其分娩方式应由医生根据孕妇的病情而定。经阴道分娩者，必须严密观察产程进展及胎心监测，但不能用任何催产药物，如催产素静脉点滴等。（6）产后不宜使用含雌激素的药物。
【文献】
1 Fisk NM，Storey GNB．Fetal outcome in obstetric cholestasis．Br．obstet Gynecol，1988，95：1137.
2 刘晓魏，吴连方．妊娠期黄疸的病因和诊断．实用妇产科杂志，2002，18（1）：3．
3 乐杰.妇产,第5版．北京：人民卫生出版，2000,173.
4 李华，曾蔚越．妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的危害. 实用妇产科杂志，2002，18（1）：9.
