AF内固定治疗胸腰椎骨折

【摘要】  目的 探讨AF内固定胸腰椎骨折的效果。方法 回顾分析48例采用AF系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床资料。 结果 48例均愈合良好。临床愈合时间6～15个月。结论 AF系统内固定在胸腰椎骨折的治疗中确实坚强、可靠。

【关键词】  胸腰椎骨折；AF系统

    我院自2003年6月～2007年6月采用AF系统治疗48例胸腰椎骨折，疗效满意，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  男34例，女14例，年龄23～61岁，平均42岁。损伤原因：高处坠落伤32例，事故10例，跌伤6例。损伤节段：Ｔ11２例，Ｔ1211例，Ｌ１１６例，Ｌ２９例，Ｌ３６例，Ｌ４４例。骨折按Denis分型：爆裂型３２例，压缩型１２例，骨折脱位４例。术前脊髓损伤的神经功能评定按Frankal分级：A级3例，B级4例，C级19例，D级18例，E级4例。受伤后接受手术时间为6h～1周，平均38h，其中27例在伤后24h内手术。

    1.2  手术方法  采用硬膜外麻醉或局部麻醉。俯卧位，后正中切口，显露椎板关节突及横突根部。椎弓根螺钉的进入点在下述两条线的交叉点。在胸椎：一条为通过下关节突中点偏外的垂直线，另一条为连接两侧横突根部中点的水平线，此二线的交点在关节突关节中点下方1mm处。在腰椎两线的标准与胸椎不同，横线仍为横突中部，纵线则在关节线之外侧即上关节突外侧。螺钉进入点处常有一骨嵴，在其外侧先将附着其上的软组织取除，再用手锥钻入，方向要掌握与正切面完全垂直，向内斜约10°，深为4cm，如位置正确，退出手锥，拧入椎弓根螺钉。连接连杆，并撑开，连接横连［1］。缝合切口，放置引流管。

    2  结果

    本组48例对比术前椎体前沿高度为45％（25％～80％），术后平均高度95％（70％～100％）。Cobb角术前平均20°（15°～35°），术后平均3°（0°～10°）。本组均得到随访，随访时间6～15个月，平均11个月。术后4例断钉。本组48例，38例有不同程度的神经功能障碍。

    3  讨论

    AF系统是在RF系统的基础上进一步深入研制成功的新型椎弓根内固定系统。本系统舍弃了AO系统为三维空间调整而设计的万向关节复杂结构，成为虽无万向关节，但确实可三维调整、具多重矫正力的内固定系统，使脊柱恢复到三维空间原有的解剖形态和生理弯曲［2］。本组病例出现4例断钉，均为青年男性，其原因为术后过早、过多负重，造成螺钉疲劳断裂。许多学者强调固定节段植骨融合是减少多种并发症的有效措施［3］。通过植骨融合增加脊柱的稳定性，减少AF所承受的轴向载荷应力作用，对预防螺钉折断有一定意义。内固定的绝对稳定不能阻止前屈压缩载荷上的变形，所以在术后康复期间，卧床时间不能少于2个月。起床活动时应坚持佩戴腰围。

    因此，AF系统内固定在胸腰椎骨折的中确实坚强、可靠。只要选择正确的进钉点，把握好进钉方向及深度，术后积极指导功能锻炼，就能够取得良好的治疗效果。

【】
  1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨.北京：人民军医出版社，2003，619.

2 杨慧林，唐天驷. 胸腰椎骨折经椎弓根内固定治疗中的失误和并发症. 中华骨科杂志，1996，16（6）：356.

3 张光铂.胸腰椎骨折的分类与治疗.脊柱脊髓杂志，1997，（4）：190.