全程导乐式服务有效缩短分娩时间

【摘要】  目的 观察全程导乐式服务缩短产程的临床疗效。方法 对180例产妇，随机分为观察组和对照组，观察组由工作3年以上的专业助产士承担。全程陪伴分娩，比较两组产程时间、产时出血、产时疼痛。结果 观察组第一、第二、总产程短于对照组，P<0.05，其他观察项目两组无统计学差异。结论 全程导乐式服务缩短分娩时间。

【关键词】  全程导乐式服务;分娩;时间

    分娩一直是人类的主要问题，怎样减轻疼痛、减少出血，提高顺产率，保证母婴安全、健康，为了达到优生，我院开展了全程导乐式服务，满足了产妇的需求。于2003年以来，实施了3年，取得了很好的疗效。现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  研究对象  自2003年1月1日～12月31日，随机选择在我院拟阴道分娩的正常初产妇，无明显合并症，180例并随机分为两组,每组90例，观察组：年龄（25.5±5.30）岁，孕周（38.4±1.32）周，新生儿体重（3300±350）g。对照组：年龄（26±4.5）岁 ,孕周（38.5±1.04）周，新生儿体重（3450±360）g。两组资料有可比性。

    1.2  方法

    1.2.1  观察组  由专业助产士全程导乐式服务。产妇从不宫缩到分娩后2h内，全程由专人专业助产士陪伴，指导，协助分娩。

    1.2.1.1  饮食护理  每2～3h，协助产妇进流质300ml（如牛奶，鸡汤），食新鲜蔬菜500g，白开水500ml以上，巧克力若干块，确保能量供给，减少体能消耗，对分娩尤为重要。

    1.2.1.2  心理护理  初产妇对于分娩过程，心中充满恐惧，导乐员根据产妇的具体情况，及时与产妇沟通，答疑所有问题，在温馨的言语间，使产妇消除紧张情绪，对导乐员产生信任感和安全感，进一步使产妇身心得到完全放松，对分娩充满信心。

    1.2.1.3  据产程进展，实施全程导乐式服务  （1）从规律宫缩到宫口开大2cm期间：协助：首先灌肠，清洁肠道，为分娩做准备的同时，刺激宫缩加强，由于是产程初期，更重要的是心理护理，饮食护理，方法同上。（2）从宫口开大2cm以上到宫口开全期间：协助产妇沐浴，更衣。首先温水冲浴，放松产妇紧张情绪，减轻腹腰部疼痛，使产妇对分娩信心倍增。沐浴后，导乐员用手的拇指、食指捏住乳头捻动，不间断，一侧乳房40min以上，两侧交替，以求达到高质量的宫缩。在宫缩期间，按产妇的要求，按摩腹部、腰部，缓解疼痛。（3）第二产程期间：首先让产妇选择分娩体位。选定后，协助产妇配合宫缩使用腹压，一次宫缩使用3次腹压，宫缩间歇时，全身放松，保持体位。根据分娩步骤，使用力量，不做无效的努力，极大限度的缩短分娩时间。（4）胎儿娩出后：协助母婴早接触，早吸吮，注意保证母婴安全和保暖。（5）分娩2h内：首先做好情感交流，通过聆听产妇对分娩的感受，了解产妇的思想情绪，及时解释和解答产妇提出的问题，同时观察产后子宫收缩，子宫出血，侧切伤口情况，同时，作母乳喂养宣教，指导正确喂奶技巧，健康的宣传。

    1.2.2  对照组  产妇无专业助产士陪伴。

    2  结果

    见表1。表1  两组产程比较 观察组产妇的第一、二产程和总产程时间比对照组明显缩短，P<0.05，产后出血、产时疼痛差异无显著性。

    3  讨论

    3.1  顺产率提高  产妇在专业助产士的陪伴下，精神完全放松，身心充满了安全感，消除了对分娩的恐惧，对顺产充满了信心，提高了顺产率。

    3.2  饮食护理  高热量，水分的充分，体能得到了保证，宫缩提高了质量，分娩顺利。

    3.3  刺激乳头，按摩腰腹部  （1）加强宫缩，宫缩，缩短产程时间；（2）减轻疼痛，缓解紧张情绪。

    3.4  产后导乐服务  （1）母乳喂养率提高：母乳喂养成功，增强母婴感情；（2）产后出血减少：早吸吮，刺激子宫收缩，子宫恢复快。

    经临床观察，观察组优于对照组，分娩过程顺利，产程明显缩短，提高了分娩质量，全程导乐式服务推行，避免医疗纠纷，得到家属和产妇的认可和赞许。