大剂量阿司匹林预防老年心房纤颤的栓塞性卒中并发症的临床疗效观察

                          作者：徐庆员，王筱博，聂春梅 

【摘要】  目的 探讨大剂量阿司匹林在预防老年性心房纤颤的栓塞性卒中并发症的疗效。方法 将老年性心房纤颤患者随机分为三组，一组给予大剂量的阿司匹林（325mg/d）口服，一组给予小剂量的阿司匹林（75mg/d）口服，最后一组不给予阿司匹林口服。结果 325mg/d口服组栓塞性卒中的发生率较75mg/d组及未口服组栓塞性卒中的发生率减少87.6%。结论 只有325mg/d口服治疗组对预防老年性心房纤颤的栓塞性卒中有明显疗效。

【关键词】  老年； 心房纤颤； 栓塞性卒中； 大剂量阿司匹林

    心房纤颤是最常见的持续性心律失常，并随年龄的增长其发病率明显增高。在年龄低于50岁人群中发病率低于2%，而70岁以上人群发病率则增加到13%，由于老年心房纤颤发病率增高，作为其重要合并症之一的栓塞性卒中的发生率也呈增高趋势。栓塞性卒中已经成为影响老年性心房纤颤预后的重要原因之一，抗凝治疗成为预防栓塞性卒中的有效手段，作为抗凝剂之一的阿司匹林由于其安全、服用方便、价格低廉、效果确切而广泛使用，但使用多大剂量才有明显疗效，一直是临床探讨的问题。笔者使用了大剂量（325mg/d）口服、75mg/d口服和未服用阿司匹林三组进行了临床对照观察，现结果报告如下。

    1  资料与方法

    1．1  病例选择  选择2002～2005年420例65岁以上的老年心房纤颤（没有口服抗凝剂禁忌证的患者）患者，将其分为三组，一组140例患者给予阿司匹林325mg/d口服，连续服用3年，其中男80例，女60例。二组140例给予小剂量75mg/d阿司匹林口服，连续服用3年，其中男88例，女52例。三组140例未给予阿司匹林口服，其中男76例，女64例。三组差异无显著性，具有可比性。

    1．2  常规检查及观察  所有患者都进行了血尿常规、出凝血时间、肝功能、肾功能检查。并对所有患者进行定期跟踪观察并详细记录。

    2  结果

    一组： 每天口服325mg阿司匹林的140例患者中有2例发生了脑栓塞，1例发生了肺栓塞。

    二组：每天口服75mg阿司匹林小剂量的140例患者中3年有7例发生了脑栓塞，2例发生了肺栓塞。

    三组：未服用阿司匹林的140例患者中8例发生了脑栓塞，3例发生了肺栓塞。

    一组325mg/d口服组发生出血性并发症的有2例，二组小剂量组75mg/d的有2例发生出血性并发症，三组未口服阿司匹林组有1例发生出血性并发症。

    3  讨论 

    抗凝是预防心房纤颤栓塞性卒中的有效手段，作为抗凝剂之一的阿司匹林由于使PG合成酶活性中的丝氨乙酰化而灭活，因而减少血小板中血栓烷A2（TXA2）的生成而有抗血小板聚集及抗血栓形成，还可抑制血管壁中PG合成酶，减少PGI2的合成。PGI2是TXA2的生理对抗剂，他的合成可能促进血栓形成。本文通过观察发现大剂量325mg阿司匹林每天口服能有效预防老年心房纤颤栓塞性卒中的发生［1～4］。而小剂量75mg阿司匹林每天口服无预防卒中发生的作用，而大剂量阿司匹林325mg每天口服能有效预防老年心房纤颤栓塞性卒中的发生，而引起出血的副作用和小剂量组和未服用阿司匹林组无明显差别。故笔者建议还是应用大剂量阿司匹林325mg 每天口服来预防老年性心房纤颤栓塞性卒中的发生。从而提高老年性心房纤颤患者的生活质量和预后。

【】
  1 Aronow WS.Drugs Aging,1994，4:184-193.

2 Fiore LD.Geriatvics,51:22-31.

3 Stroke Drerention in Atrial Fibriuation Investigation Luncet,1994,343:683-685.

4 曹雪滨.老年心房纤颤抗宁治疗进展.国外医学·老年医学分册,1998，19（3）：97-101.