96例老年人心房纤颤临床分析

　　关键词：心房纤颤 临床特点 老年人

　　论文摘要：目的：分析老年患者心房纤颤的病因和临床特点。方法：将本院2002年至2007年146例心房纤颤患者分成2组，60岁以下为非老年组50例，60岁及以上为老年组96例，对其临床资料进行回顾性分析，比较2组患者病因和临床特点。结果：非老年组和老年组中阵发性、持续性和永久性房颤各占46％、38％、16％和11.5％、8.3％、80.2％；非老年组房颤最常见的病因是风心病（32％），老年组最常见的病因是高血压（36.5％）和冠心病（25％）；伴心功能不全老年组为56.3％，高于非老年组的28％；随诊6-12个月，老年患者脑栓塞事件发生率（19.8％）高于非老年组（8％）。2组病例抗凝率分别为老年组38.5％和非老年组28％。结论：随着年龄增加，心房纤颤患者心功能不全、持续性、永久性房颤及脑栓塞发生率明显增加。

　　Key word: atrial fibrillation, clinical characteristic, old-age patient

　　Abstract:Objective: this paper is to analyze the etiological factor and clinical characteristic of atrial fibrillation of old-age patient.Method: take the 146 cases of atrial fibrillation which were cured in our hospital during 2002 to 2007 into two groups: non-gerontism group (patient’s age is below 60 ) and old-age group(patient’s age is up 60). There are fifty cases in non-gerontism group and ninety six in old-age groups. Retrospective analysis all the clinical data, compare the etiological factors and clinical characteristics of the two groups.Result: the ratio of Paroxysm,persistent and permanence auricular fibrillation is 46％,38％ and 16％ in non-gerontism group,in old-age group,it is 11.5％,8.3％ and 80.2％.The common etiological factor of atrial fibrillation is rheumatic heart disease（32％）in non-gerontism,and in old-age group,they are hypertension（36.5％）and coronary heart disease（25％）. The ratio of concomitant cardiac insufficiency is 56.3％ in old-age group,it is higher than that in non-greontism(28%). Follow-up six to twelve months, the incidence of cerebral embolism is 19.8% in old-age group,it is higher than that in non-gerontism group(8%).the ratio of anticoagulant treatment is 38.5% in old-age group and 28％ in non-gerontism group.Conclusion: among the patients of atrial fibrillation, the elder patient is, the higher the incidence of cardiac insufficiency, persistent atrial fibrillation, permanence atrial fibrillation and cerebral embolism is.

　　本文主要分析我院96例60岁以上老年患者房颤的病因和临床特点，并于非老年组进行比较。

　　１.资料与方法

　　1.1 资料：所有病例均来自2002年1月至2007年12月住院病例，共146例。所有病例均经过心电图证实，其中男89例，女57例。年龄20-93岁，平均年龄（62.5±8.6）岁，年龄60岁以下50例，其中男34例，女16例；60岁及以上96例，其中男55例，女41例。房颤根据“三P”分类方法，按房颤持续时间分为阵发性、持续性和永久性房颤[1]，所有病例均能随诊，随诊6-12个月，统计分析。

　　1.2 统计学方法采用t检验。

　　2  结果：

　　2.1 　2组病例病因分布如表1：

　　注：※与非老年组比较有显著差异P＜0.01。△与非老年组比较有非常显著差异P＜0.001。

　　2.1.1   2组病例相比，老年组有明显病因者明显多于非老年组，P＜0.01。其中老年组病因以高血压、冠心病为主（分别为36.5％，25％），明显高于非老年组（分别为8％、6％），P＜0.01。而非老年组以风心病为主（32％），明显高于老年组（3.1％），P＜0.01

　　2.2   2组病例临床特点如表2

　　注：※与非老年组相比有显著差异P＜0.01
　　2.2.1     发作时伴胸闷，胸痛，心悸，头晕等症状出现率非老年组（94％）明显多于老年组（81.3％）。房颤发作时有心功能不全老年组明显高于非老年组，脑栓塞事件发生率老年组明显高于非老年组，19.8％比8％，有显著差异。老年组房颤类型以永久性为主，而非老年组则以阵发性为主，2组阵发性、持续性、永久性房颤分别为11.5％、8.3％、80.2％和46％、38％、16％。
　　2.2.2     2组病例使用阿斯匹林，噻氯匹啶，华法令等抗凝率，老年组为38.6％，非老年组为28.5％。
　　3 讨论：
　　本资料显示，随着年龄增加，房颤有明确病因者明显增加，老年患者房颤主要病因为高血压和冠心病，而非老年组则为风心病，非老年组患者有相当一部分（34％）无明显病因，随着年龄增加，房颤发作时伴胸闷、胸痛、心悸、头晕等症状，老年组较非老年组为少，这可能与老年患者对症状的敏感性降低，多合并其他疾病掩盖房颤发作时的症状有关。
　　随着年龄的增加，房颤发作伴心功能不全发生，老年患者明显高于非老年患者，这可能与老年患者多伴高血压、冠心病及退行性心脏病等器质性心脏疾病有关。随着年龄增加，房颤伴左房扩大，左房愈大，左房压愈高，心肌超微结构损害愈重且不一致，心肌自律性和兴奋性传导异常，较易发生房颤[2]。反复发作的房颤快速搏动导致心房重构，从而有利房颤的发生和维持，从而导致“房颤诱发房颤”[3]，这可能是老年患者持续性、永久性房颤明显高于非老年患者的主要原因之一。
　　本资料研究表明，随着年龄增加，脑栓塞发生明显增加，这可能与老年人血粘滞度增高，易形成血栓，另外，房颤使血流更易产生旋转与粗糙内膜摩擦，也易形成附壁血栓，当心衰时，血流缓慢，增加了血栓形成与脱落机会[4]。
　　另外，本资料所有病例使用阿斯匹林，噻氯匹啶，华发令等抗凝治疗率较低，说明许多临床医生，尤其是基层临床医生对抗凝治疗缺乏足够重视。

1．  那开究，余开，郑自慧，心房颤动的诊治误区临床医生；2001 29（10）：17-19
2．  谢英，胡旭东，老年阵发生房颤的临床特点和预期后中华内科杂志；1994 33（8）：516-518
3．  薛玉梅，刘震，吴书林，心房颤动住院患者1650例临床分析  中国实用内科杂志；2003 23（4）：216-218
4．  刁万群，王哲，于桂英，心房纤颤与脑栓塞（附31例临床分析） 中国急救医学；1999 19（7）：429