全麻开腹手术患者的呼吸道护理
【关键词】 全麻开腹手术 呼吸道护理
开腹手术是腹部各大脏器疾病的主要途径，由于手术耗时长，创伤大，加之刀口与引流部位疼痛，患者往往不能进行有效的深呼吸和咳嗽，易发生肺部感染及肺不张，甚至呼吸衰竭等，因此，加强全麻开腹手术患者的呼吸道护理，是预防肺部并发症的一项重要护理措施，现我科自2005年5月~ 2007年5月对81例开腹手术患者围手术前后的呼吸指导及护理，取得较好的疗效，报告如下。1临床资料
本组81例，男58例，女23例；年龄35~75 岁，平均55岁；胃癌15例，急性胰腺炎24例，急性胆管癌21例，外伤性脾破裂12例，结肠癌9例；其中死亡3例，发生肺部感染3例，经3~ 6天的治疗，得到痊愈。2护理
2.1术前护理
2.1.1做好术前及心理护理护理人员应关心、同情患者，与其亲切交谈中讲解手术的重要性、咳嗽与排痰、胸部体疗和保持呼吸道通畅的重要意义，消除恐惧、忧郁、烦恼等心理问题，获得患者及家属的理解与信任。
2.1.2劝其戒烟因吸烟使呼吸道黏膜纤毛运动失去活性，降低其净化作用，使气道阻力增加，易发生呼吸道感染，故术前至少戒烟2周，严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高2~3倍。
2.1.3改善肺功能，积极控制呼吸道感染病人耐受情况下，鼓励做胸式呼吸，训练（示范）每日至少4~6次，做深呼吸运动，增加肺活量，每次做10次，每日2~3次，训练强度由小到大，运动后心率<120次/min，不感到心慌、气短和疲劳为限；练习有效咳嗽排痰：(1)缓慢的深吸气，以打开气道使肺部膨胀;(2)憋住气，以建立胸部和腹部的压力;(3)压迫腹腔，使腹肌收缩紧张;(4)咳嗽：此时胸内压达到高峰，打开声门，使气流快速冲出。对于痰多粘稠不易咳出者，及早应用雾化吸入，并用抗生素积极控制肺部疾病及呼吸道感染。
2.2术后护理
2.2.1保持呼吸道顺畅，合理氧疗术后首先给予吸氧，避免术中麻醉带来的低氧血症，全麻未清醒的患者去枕平卧，头偏向一侧，待呼吸血压平稳且清醒后，给予半卧位，使膈肌下移，扩大胸廓容积，改善通气功能，有利于呼吸，同时，应注意保暖，并且保持室内空气清新，改善室内空气质量。
2.2.2湿化呼吸道，给予雾化吸入(1)术后缺氧的病人，吸入常规湿化的氧气，湿化空气，如采用拖地洒水等方式，使室内保持湿润，保持室内温度为24℃，维持室内相对湿度在60%左右;(2)给予雾化吸入，在雾化器中加生理盐水20ml，糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，小诺霉素12万U，清开灵0.2mg，吸入时嘱病人吸气，利用射流原理雾滴随深吸气进入终末支气管内及肺泡，然后屏气5~10s后深呼气，将气体排出体外，每日2~3次，每次20min，便于气管内分泌物被稀释，使痰液稀化易于咳出，有使局部消炎，痰多时还应注意口腔卫生，以免口腔细菌滋生，影响呼吸道感染的控制，鼓励多漱口（如允许，鼓励多饮水，少量多次）并给予静脉补液，准确记录出入量，为补充足够的液体提高依据，增加体内水分，也能起到稀化痰液的作用，防止气道干燥及痰黏稠，引发肺部感染。
2.2.3鼓励翻身因为通过翻身，改变体位，使肺部通气/灌注得到改善，增加氧运输，促使分泌物移动，危重病人应密切观察病人反应，一般每1h翻身1次，同时结合拍背，因通过叩击震动病人的背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落并手持空心由下至上，由边缘到中央，利用手腕力量，有节律地叩拍背部，用力适中，力量可根据病人的承受能力而定。
2.2.5心理护理术后患者体质虚弱，伤口疼痛，引流管牵引等种种因素影响，不敢用力咳嗽、情绪不稳定，护理人员应加强心理疏导，耐心劝解，给予鼓励，帮助其克服恐惧、烦躁心理，并正确地引导家属积极参与解释工作，关心体贴病人，使病人充分感受到家人的爱，保持乐观向上，树立战胜疾病的信心。
总之，对全麻开腹手术患者加强围手术期的呼吸道护理，能有效降低肺部并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进康复，从而提高手术效果。
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1余同珍.病人咳嗽技巧的训练.中华护理杂志，1999，32（7）：407.
2曹伟新.外科护,第3版.北京：人民卫生出版社，2002,123.
