桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌5例病理分析

【摘要】  目的探讨桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌之间的关系。方法收集我院病理科1990~2006年病理诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌5例进行病理组织学分析。结果桥本甲状腺炎病变区与乳头状癌病变区存在某些联系。结论 桥本甲状腺炎病变中的淋巴组织可过度增生恶变成淋巴瘤，滤泡上皮亦可过度增生恶变成癌，甲状腺乳头状癌亦可发生继发性桥本甲状腺炎病变。
【关键词】  桥本甲状腺炎;甲状腺乳头状癌;病理
   本文选择5例桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌，进行病理组织学分析，探讨甲状腺炎与甲状腺乳头状癌之间的关系，报告如下。
    1  材料与方法
    收集我院病理科1990~2006年间病理诊断为桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌5例，标本经常规石蜡切片，HE染色，光镜观察。桥本甲状腺炎的诊断标准： （1）甲状腺实质弥漫性淋巴细胞、浆细胞浸润，伴或不伴淋巴滤泡形成。（2）淋巴细胞浸润甲状腺滤泡，滤泡上皮变性、坏死或崩溃。 （3）甲状腺滤泡萎缩。 （4）滤泡上皮嗜酸性变及间质纤维化。桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌的诊断标准：同时具有桥本甲状腺炎和甲状腺乳头状癌的形态学特征，且以桥本甲状腺炎病变为主。
    2  结果
    5例桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌组织学改变，见表1。表1  5例桥本甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌组织学改变注：+-：偶见；+：可见；++：较明显；
    3  讨论
    桥本甲状腺炎与甲状腺癌的关系存在争议，多数学者根据统计学比较结果和桥本甲状腺炎与甲状腺癌患者血清中均有多种抗甲状腺抗体，TSH明显升高，与头颈部放射有关，而认为两病有内在联系。根据本组资料分析，桥本甲状腺炎在疾病过程中有甲状腺滤泡上皮的破坏，甲状腺素分泌减少，反馈性引起TSH增高，TSH不断刺激甲状腺滤泡上皮增生可癌变，组织学观察桥本甲状腺炎病变区在甲状腺滤泡萎缩、崩溃的同时有滤泡上皮的增生。在桥本甲状腺炎的病变中的淋巴组织可过度增生恶变为淋巴瘤，滤泡上皮亦可过度增生恶变为癌。另外，甲状腺癌可发生继发性桥本甲状腺炎病变。因此临床医生及病理医生应对此引起足够重视，在组织学检查及术前针吸细胞学检查中，诊断桥本甲状腺炎的病例不要忽视合并甲状腺乳头状癌的可能，避免漏诊和误诊。
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  1 中山医科大学病教研室、同济医科大学教研室编著.外科病理学（下册）.武汉：湖北技术出版社，1999，1299，1319.

2 王家耀，马金龙.甲状腺与甲状旁腺临床病理学.济南：山东科学技术出版社,2000，44，89.