鼻内镜术后鼻腔填塞藻酸钙敷料的疗效观察

【摘要】  目的 鼻内镜手术后鼻腔填塞藻酸钙敷料和金霉素油纱条的效果比较。方法 100例病人随机分成两组，分别采用藻酸钙敷料和金霉素油纱条行鼻腔鼻窦填塞，观察与评价填塞和取出时鼻腔胀痛、头痛、出血和鼻黏膜反应情况。结果 应用藻酸钙敷料填塞组鼻腔胀痛、头痛轻，止血效果好，鼻黏膜反应轻。结论 藻酸钙敷料是比较理想的鼻腔鼻窦手术后的填塞止血材料。

【关键词】  鼻窦炎；内镜；藻酸钙；外科手术

    近10余年来，由于鼻内镜手术理论和技术的推广应用，使得鼻腔鼻窦手术水平跨上了一个新的台阶，各种新技术新方法应运而生，大大提高了慢性鼻窦炎、鼻息肉术后的疗效，过去用钢丝圈套器鼻息肉的方法基本被淘汰。由于鼻内镜手术彻底、微创，故鼻息肉的复发率也大大降低，但是鼻腔鼻窦手术后的填塞材料仍是凡士林油纱条或抗生素纱条，虽有效，但存在填塞时疼痛，填塞时间长，抽出时易出血等许多缺点，近几年来我们对部分鼻腔鼻窦手术后患者应用藻酸钙敷料填塞术腔及鼻腔，并和抗生素纱条作对照，显示了用藻酸钙敷料有填塞时间短，患者反应轻，出血少等优点，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选择2005年10月～2006年3月在我院住院的慢性鼻窦炎、鼻息肉患者100例，年龄18～72岁，随机分成两组，A组50例，男28例，女22例；B组50例，男26例，女24例，两组病人性别、年龄、病种、麻醉方法、平均手术时间比较无统计学差异，术前均行血常规、出凝血时间、肝肾功能等检查，各项指标正常，接受鼻内镜外科手术（ESS）治疗并且术后随访2个月以上。

    1.2  填塞材料  试验组A组采用藻酸钙敷料（德国LR国际股份有限公司），对照组B组采用金霉素油纱条。

    1.3  填塞方法  全部病人在ESS术结束时，A组病人用藻酸钙敷料填塞术腔，B组病人用金霉素油纱条填塞术腔，术后观察病人鼻腔止血效果、鼻腔胀痛、头痛，24h后抽出鼻腔填塞物后鼻腔出血和黏膜反应情况。

    1.4  疗效评定标准  （1）鼻腔胀痛、头痛程度：无痛（-），轻痛（+），剧烈痛（++）；（2）鼻腔填塞物抽除后出血情况：无出血（-），少量出血（+），出血量多需辅助止血（++）；（3）填塞物抽除后黏膜反应情况：鼻黏膜正常（-），鼻黏膜红肿（+），鼻黏膜渗血（++）。

    2  结果

    见表1。表1  两组病人效果比较

    3  讨论

    鼻腔鼻窦手术后填塞物的选择一直是大家关注的问题［1］，以往多采用凡士林纱条或抗生素纱条、碘仿纱条、明胶海绵等填塞物，虽可止血，但填塞时间长，患者反应较重，填塞物取出时及取出后常有继发性出血，明胶海绵虽可以吸收，但使用于手术范围小，出血少的手术，一般不单独用于术后填塞，应用上述填塞物如时间过长易引起并发症，如继发性鼻窦炎、鼻中隔穿孔、咽鼓管阻塞等，因此选择好的填塞材料及缩短填塞时间十分重要。

    藻酸钙材料是由柔软的海藻与酸钙纤维制成的伤口敷料，顺应性好，能很好地透气和贴敷于伤口表面，当藻酸钙纤维与伤口接触时即和人体中的钠离子发生离子交换，水不溶的藻酸钙慢慢地转换成水溶的藻酸钠，从而使大量的水分进入纤维内部而形成一种水凝胶体，这赋予藻酸钙纤维极高的吸湿性，容易去除等优良性能［2］。有报道认为藻酸钙可以加快血小板、红细胞的黏附聚集，促进止血［3］。因此藻酸钙敷料特别适合于伤口较深的鼻腔鼻窦术后的术腔。藻酸钙吸收分泌物所形成的凝胶样物可以防止填塞物与术腔粘连，抽取时出血和疼痛明显减轻，术后填塞一般不超过24h，尤其适用于鼻窦内镜手术的术腔填塞。

    根据我们多年来使用藻酸钙填塞鼻腔的经验，觉得其优点为：（1）生物相容性好，对鼻腔刺激小，无过敏等不良反应。（2）填塞时间短，一般术后24h即可取出，部分未抽出者也可被吸收。（3）止血效果好，抽出也不易再出血，术后基本无鼻腔胀痛、鼻黏膜反应也较轻。

【】
  1 高起学,刘宇.陶丽玲,等. 内窥镜鼻窦手术术腔填塞方法及填塞物的选择.临床耳鼻咽喉科杂志,1998,12（1）:493-495.

2 秦益民.海藻酸纤维在医用敷料中的应用.合成纤维,2003,4:11-13.

3 Sirimanna KS.Calcium alginate fibre （Kaltostat 2） for nasal packing after trimming of turbinates-a pilot study.J Laryngol Otol, 1989,103（11）:1067-1068.