浅谈急诊外伤病人摄影探讨

【关键词】  摄影探讨

    外伤急诊病人痛苦大，危重者居多。投照技术就需要有娴熟的技能和较强的责任心，病人病情急，反应重，投照摆位配合能力差，尤其是一些病人还要注意减少搬动，因此，怎样以最快速度选择最佳投照体位，确保一次摄影成功，又能使病人不发生意外，并减少痛苦和损伤，笔者略述浅见，供同行指正。

　　1  颅骨、颈部外伤病人

    1.1  头外伤病人  常伴有昏迷，躁动或休克，宜采用仰卧位及水平投照，也可采用坐位，头后方紧贴摄影架，收下颌，使颌骨及鼻尖的平面平行摄影架，水平垂直投照，上颌骨，下颌骨的摄影让病人适当地给予角度，调整管球，给予投照。

    1.2  对颈椎骨折病人  若疑6、7颈椎或第1胸椎骨折，摄片时除让病人平卧而采用调节管球水平投照外，还应使病人两肩尽量下拉，中心线对准第1胸椎位置，并屏气曝光，且要掌握好投照条件，尽量少移动病人为宜。若了解颈椎椎弓根及椎间孔情况，一般采取中心线向头侧斜15°～20°，对准第四颈椎射入胶片的颈椎左右斜位拍摄，为免显示不良，可采用中心线垂直对准鼻根部进行投照，以充分利用X线斜射线。

　　2  胸部、脊椎外伤病人

    2.1  胸部外伤  （1）胸部外伤为了使血胸、血气胸及肺挫伤的检出，胶片摄影应尽可能取立位，也可取坐位代替之，病人仍于担架上，取其坐位，其后背紧贴立式摄影架，两上肢在陪护帮助下，向前外方伸展，使肩胛骨尽可能闪开肺野，调节管球水平垂直射入胶片，对于这类病人，要动作迅速，少移动病人，选择好投照条件，尽量使用大尺寸胶片，如14英寸×14英寸或14英寸×17英寸。（2）对胸部外伤疑肋骨骨折的病人，摄片时最好选用14英寸×17英寸规格的胶片，在常规胸部后前位投照基础上，加照可疑肋骨骨折部位35°～45°不同角度的斜位片。对肋骨腋中线处骨折的病人，应摄取切线位或斜位片，倾斜角度视骨折部位而定，中心线对准压痛点或挫伤部位进行投照。

    2.2  脊椎外伤  为减少搬动，仍可在担架上摄影，使用管球的调节，病人可取较舒适的仰卧位，暗盒置于脊椎下或直接置于担架的木板下，置于外伤之相应部位，贴紧担架木板，脊椎侧位采用仰卧水平位投照。

　　3  腹部外伤病人

    一般取立位或坐位，主要排除有无脏器破裂，注意腰椎及膈下肋骨情况。如病情严重，可摄侧卧水平位或仰卧水平位片。

    3.1  对疑消化道穿孔的病人  摄片时尽量取立位片。胶片上缘一定要包括到横膈，以免遗漏观察膈下游离气体而造成漏诊。对病情严重不能站立的病人，可采取坐位或半卧位进行摄片。

    3.2  对疑腹部出血、腹外伤  不明原因腹绞痛及肠梗阻的病人, 摄片时也应摄取立位片, 严重者也可摄取半卧位, 胶片下缘应包括到耻骨联合处。

    3.3  对疑下肋骨骨折的病人  应在拍摄常规胸片的同时，加照上腹部平片，以提高正确诊断率。具体方法是取10英寸×12英寸胶片,横放;加滤线器+遮线筒+摄片体位;病人仰卧位于摄影台上,身体正中面对台面中线,头部，两肩部用枕头垫高,两侧髋部和膝部弯曲,使腰背部紧贴台面,剑突置于暗盒中心;中心线对准剑突于暗盒垂直;投照条件下常规腹部投照条件相同。

    3.4  对疑腰椎压缩性骨折或滑脱及骨盆骨折病人  摄片时应灵活摆放投照位置，掌握投照条件，尽可能少搬动病人。

　　4  四肢外伤病人

    对四肢外伤病人，重点排除骨折及关节脱位。摄片时一般照正侧位或斜位片，片子要包括上下关节，至少包括邻近一个关节，遇到火器、爆炸伤等，要包括软组织,以排除异物存留。

    总之，放射技术人员在外伤病人摄片中，除具备熟练之操作技术外，还必须掌握各类解剖、病理、临床知识。摄片时应坚持一快，二准，一次性成功之原则，投照胶片宁大勿小，条件略高勿低，冲片迅速及时的做法。