早期宫颈癌患者的围手术期护理

【摘要】  早期宫颈癌患者实施腹腔镜下阴式广泛性子宫颈切除术的围手术期护理,术前进行有针对性的心理护理，做好阴道准备；术后加强腹腔引流管的护理，尿管的护理，指导患者早期下床活动，预防静脉血栓，加强出院指导。预防并发症，坚持随诊，患者在随诊期内未发生妊娠。

【关键词】  宫颈肿瘤；围手术期护理；保留生育功能

腹腔镜下阴式广泛子宫颈切除术是近年来兴起的一种宫颈癌的新手术方式，其最大优点是治疗宫颈癌的同时可以保留患者的生育功能，具有微创的高技术含量等特点［1］，越来越受到临床的关注，被视为21世纪子宫颈癌手术的标志，我院妇产科近2年来开展了此项手术。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组病例病人年龄一般在25～34岁，临床表现均有接触性出血。时间为3～13个月，宫颈病灶在2～4cm，临床分期为Ib1和Ib2，组织学类型，3例鳞癌，其余均为腺鳞癌，有的尚未生育，但所有患者均要求保留生育功能。

    1.2  治疗与转归  本组均实施了腹腔镜下阴式广泛性子宫颈切除术，平均手术时间为3h左右，平均出血量350ml，本组未发生泌尿道、肠道损伤及术中大出血等严重并发症。有4例患者因宫颈肿物直径>2cm，但患者强烈要求保留生育功能，故患者在手术前给予辅助化疗1个疗程，方案为顺铂加5-氟尿嘧啶静脉给药。化疗后宫颈肿物缩小到2cm以下，行此手术后又行相同方案化疗3个疗程，平均住院8天。

    1.3  术后随诊  术后平均随诊时间12个月，1例在术后12个月复发，复发后在外地经盆腔全量放射治疗后，肿瘤控制，现在随诊中，其患者在随诊期内未见异常，也无妊娠。

    2  护理

    2.1  心理护理  此组患者均为年轻患者，有的尚未生育，在得知宫颈癌的诊断后，精神打击严重，通过医生和护士耐心开导，知道可实施保留生育功能的宫颈癌根治术，使他们看到希望，由于手术的不确定性，患者心中又充满疑虑，表现焦虑、坐卧不宁，特别想了解手术情况，关心预后，是否能根治肿瘤，术后是否能够生育，护士利用术前准备时间给患者做详细的术前宣教，告诉他们此类手术创伤小、恢复快，早期手术治疗效果好，能作此手术的医生技术好，经验丰富，通过简单讲解手术步骤，使患者精神放松，消除了顾虑，积极配合治疗。

    2.2  术前准备  术前准备与普通阴式手术及腹腔镜手术大致相同，不同的是阴道准备。由于患者宫颈有病变，均有过接触性出血史，因此术前一天给予阴道冲洗2次，每次冲洗时用窥阴器轻轻打开阴道，不要放置过深，操作进程中动作轻柔，冲洗后嘱患者咳嗽以增加腹压，排除阴道内的冲洗液。切忌在不用窥阴器的情况下用冲洗管盲目插管冲洗造成出血。

    2.3  术后并发症的观察和护理  此手术属微创手术，手术较复杂，术中可能损伤肠道，损伤膀胱、输尿管、髂内动脉。术后盆腔出血，一过性阴唇水肿，尿潴留，不规则阴道流血和宫颈狭窄等，因此手术要注意观察，精心护理。

    2.3.1  肠管道损伤的观察及腹腔引流管的护理  阴道损伤有两种情况：一是手术中造成损伤即刻发现，当时就给予修补和留置胃管，胃肠减压；一是术后几天才发现，引流管观察有肠液或大便即可判断肠瘘发生，因此引流管的观察至关重要［2］。通常引流管放置在盆腔最低点，有利于渗血、渗液的排出，防止腹腔感染。术后24～48h内严密观察流液的排出情况及引流液的色、性质、气味等。发现异常及时报告医生，术后若连续2天引流液少于5ml，且体温正常，即可拔管。

    2.3.2  膀胱、输尿管损伤的观察及尿管护理  术后保持导尿管通畅，观察尿量、颜色及性质，由于术中对膀胱的多次推移排尿功能会受到一定影响，会引起尿潴留的发生，因此尿管要保留5～7天，在保留尿管期间，每天会阴冲洗2次，防止外源性感染，保持尿管通畅，一旦发生泌尿系统损伤，会表现出尿量减少，主诉腰骶疼痛、腹胀，因此要特别重视患者的主诉，发现问题及时报告医生。拔尿管前一天开始定期夹管，训练膀胱功能，翌日晨拔除导管。

    2.3.3  预防静脉血栓  患者因行腹腔镜下盆腔淋巴清扫，术中一旦损伤髂内动脉，会增加血栓形成的几率，因此术后要鼓励患者早下床活动，预防血栓形成，此手术创伤小，患者均能在手术后6h开始在床上活动，12h内下床活动，均未发生静脉血栓。

    2.3.4  阴道出血的观察  术中做宫颈环扎使用的是不可吸收的缝线锁边缝合宫颈断端，宫颈口填压碘伏纱条，以预防术后出血和宫颈狭窄。碘伏纱条取出后会有少量阴道出血，持续2～3天，属正常现象。护士在做宣教时应告知患者如何观察阴道出血，如持续阴道出血，且多于月经量，要及时通知医生，并保留好会阴垫，以利于医生估计出血量。

    2.4  疼痛的护理  加强心理护理及疼痛知识宣教，疼痛的心理因素不可忽视［3］，帮助患者取舒适卧位，减轻疼痛，导管妥善固定，防止牵拉引起疼痛，必要时给药物，一般用异丙嗪25mg+度冷丁5mg。

    2.5  出院指导  随诊护士应告知患者在手术后半年内应每月定期随诊，包括妇科盆腔检查，盆腔B超检查等，每3个月进行一次宫颈细胞学检查，至少随诊1年。

    妊娠问题：目前无一例妊娠，表现出他们对妊娠的恐惧和担忧，护士在今后的工作中要加强对患者的心理辅导，普及宫颈癌的防治知识，帮助患者建立妊娠的信心，完成生育心愿。

    坚持治疗，病情需要术后辅助化疗的，要鼓励患者坚持战胜疾病的信心，忍受化疗带来的痛苦，在化疗过程中尽可能减轻恶心、呕吐等不良反应，减轻患者对化疗的恐惧，增加治疗的依从性，使患者顺利完成辅助治疗。

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  1 连利娟,林巧稚.妇科肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2006,405-406.

2 刘靖，江景. 经阴道子宫全切术60例临床分析.四川医学，2008，29（5）： 573.

3 刘改梅，裴俊霞，史玉龙．宫颈癌患者的心理特征与护理．长治医学院学报，2002，2（16）：153-154．