ICU气管切开病人感染鲍曼氏不动杆菌原因分析及对策

【摘要】  对ICU 2007年3月-2008年11月气管切开病人167例行下呼吸道分泌物培养，结果发现11例鲍曼氏不动杆菌感染。对鲍曼氏不动杆菌的来源、耐药性及相关性危险因素等方面进行分析，并提出鲍曼氏不动杆菌感染与侵入性操作措施、不合理的抗生素使用、较长的住院时间和基础性疾病状态等有关。需严格气道管理、做好保护性隔离、提高医护人员相关知识培训、增加易感染人群的抵抗力等，以预防鲍曼氏不动杆菌感染。

【关键词】  ICU；气管切开；鲍曼氏不动杆菌；护理

近年来，鲍曼氏不动杆菌引起的感染发生率呈上升趋势，在某些ICU病房已成为首位的病原菌［1］。ICU是医院各类危重病人集中进行病情观察和护理的场所，这些病人往往导管多、侵袭性操作多、抗生素使用多、机体免疫力弱，国外报道ICU医院感染率比普通病房高出3～4倍［2］。2007年3月-2008年11月我院ICU收住气管切开病人167例，其中发现11例鲍曼氏不动杆菌感染，并对此进行相应分析，现报告如下。

    1   对象与方法

    1．1   对象   2007年3月-2008年11月收住我院ICU气管切开病人共167例，其中男106例，女61例，年龄6个月～78岁，主要有神经外科病人49例，呼吸系统病人42例，胸部外伤病人27例，普通外科病人22例，耳鼻喉科病人17例，其他病人10例。气管切开后首次痰细菌培养为无致病菌生长（本项研究仅以痰培养致病菌情况为监测指标），间隔1～2周留取痰标本。

    1．2   痰标本采集方法   用酒精棉球消毒气管套管口内外壁，再深入导管内约3cm，操作者戴无菌手套取一次性痰液收集器，负压端接吸引器，吸痰管端用无菌钳夹持，在无负压状态下吸痰管迅速插入患者气道最远端（约距套管口15cm），此时将负压装置打开，不同方位轻度旋转吸痰管，见储痰器内有痰液后在无负压状态下退出吸痰管。将容器底部无菌盖旋下盖好，并迅速送到本院细菌培养室。

    2   结果

    本组实验中共发现11例鲍曼氏不动杆菌感染。其中男7例，女4例，年龄47～78岁。主要有脑出血5例， 慢性呼吸衰竭3例，严重复合外伤2例，重症胰腺炎1例。住院时间为11～42天，平均住院时间为24天。

    3   讨论

    3.1   鲍曼氏不动杆菌来源   鲍曼氏不动杆菌是非发酵革兰阴性菌，其氧化酶呈阴性，无动力，能在44℃环境中生长。鲍曼氏不动杆菌已成为医院肺部感染的重要致病菌，在下呼吸道感染中占第2位［3］，约70%的阳性标本来自于呼吸道、尿道、分泌物、血液、脓液等。由于鲍曼氏不动杆菌为人体的正常菌群，寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道，医护人员的手部带菌率为29%。鲍曼氏不动杆菌对湿热、紫外线、各种化学消毒剂有较强的抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而无法彻底杀灭。因此，家属、探访者、医护人员、消毒不力的医护用具都有可能携带鲍曼氏不动杆菌。

    3．2   鲍曼氏不动杆菌耐药性   鲍曼氏不动杆菌能携带多种耐药基因，还能传递、接受耐药基因而获得多种耐药谱，因此，在临床多见重耐药菌株，给治疗带来许多困难，临床治疗可选择的抗菌药物比较少，常常导致临床抗菌药物治疗失败或病程延长。据任天红等报道［4］鲍曼氏不动杆菌对多种抗生素耐药，而亚胺培南和舒普深对不动杆菌有较好的抗菌活性，敏感率达93.3%和94.4%，可作为抗监护病房重症感染的最佳选择之一。但随着亚胺培南和舒普深在临床的广泛应用，对亚胺培南和舒普深耐药的不动杆菌有增多的趋势。在临床上控制鲍曼氏不动杆菌感染时，应根据药敏试验结果选择抗生素，不能盲目应用，避免形成抗生素选择压力下的细菌耐药。

    3．3   鲍曼氏不动杆菌感染的相关危险因素

    3．3．1   与侵入性操作有关   据傅小芳等报道［5］，留置导尿管、深静脉管、气管切开的平均天数与肺部感染、泌尿道感染、血液感染发生率有相关性。各种侵入性导管及穿刺破坏了机体的天然保护屏障，因此尽可能缩短插管留置时间，同时要加强相关医疗器械消毒。

    3．3．2   不合理使用抗生素   鲍曼氏不动杆菌感染病人大都有接受抗生素、激素等，不合理使有抗生素，能使机体自身菌群失调，鲍曼氏不动杆菌等条件致病菌在选择压力下出现耐药，最终发生病菌感染。

    3．3．3   基础疾病状态和住院时间有关   ICU中11例发生鲍曼氏不动杆菌感染病人状况显示，住院时间为11～42天，8例病人意识不清、生命体征不平稳,7例病人行机械通气治疗,6例病人因病情需要长时间禁食。

    4   对策

    4．1   严格气道管理   各种吸痰、吸氧、雾化吸入装置尽量使用一次性用品，呼吸机管道应定期更换消毒及终末环氧乙烷消毒，操作要严格遵守无菌操作原则，加强病人的口咽护理及气囊管理，防止昏迷病人口咽分泌物进入气道。定期行痰细菌培养检查，加强医护人员的手部消毒及效果检测。

    4．2   做好保护性隔离   严格病房管理，缩短探视时间和减少探视人员，进入ICU人员必须更换隔离衣、换鞋、戴帽子和口罩，并用消毒液清洗双手。

    4．3   提高医护人员相关知识培训   加强ICU工作人员、病人及家属对预防鲍曼氏不动杆菌感染知识，同时对医护人员进行滥用抗生素带来的危害等知识，使抗生素的使用更加合理化、化。

    4．4   提高易感染人群的抵抗力   积极治疗高危人群的基础疾病的同时，要加强营养、增强自身抵抗力、免疫力，尽可能缩短ICU住院时间和置管时间，有效预防鲍曼氏不动杆菌的感染。

【】
  1 Richardson H. 重要的内感染病原菌.传染病学最新资料，1997，13:4-5.

2 Correia M,Simao C,lito LM,et al. Nosocomial infectionin a pediatric intentive care unit.Acta Med Port,1997,2（10）:463.

3 张国俊，刘景春，张淑彩. 院内获得性支气管肺部感染的病原学及药敏分析.中华医院感染学杂志，2000，10（4）:309-310.

4 任天红. 鲍曼氏不动杆菌耐药性分析.河北医学，2008，30（7）:47-49.

5 傅小芳，于昕，顾崎,等. 外科综合ICU医院感染相关因素分析. 护理管理杂志,2005,11（5）:3-5.