手术室噪音污染与对策
【关键词】 手术室 噪 音 污 染 护理对策
手术室作为病人接受手术及抢救伤病员的重要场所，环境要求高，如清洁、无菌、安静等，但手术室的噪音污染却常常被忽视[1]。尽管噪音对人类的危害已有了一定的认识，但噪音对患者和医务人员所具有的潜在危害，特别是手术室内的噪音所带来的危害尚缺乏重视。笔者有关就手术室的噪音污染与对策综述如下。
1 噪音的概念
医学上噪音的概念是指引起心理不适的一切声音，强度常用分贝来表示。国际噪音协会规定，日间噪音应低于45分贝，夜间噪音应低于20分贝[2]。
2 手术室的噪音来源
2.1 噪音强度 有文献报道[3]手术室平均噪音60～65dB，但常接近90dB，这是8小时内允许的最高水平。
2.2 噪音来源 ①来源于医疗设备。大多数机器报警声为60～70dB，有的超过80dB[4]。噪音的来源主要有：手术器械放入碗、盆发出的声音;空调;麻醉排污系统;排风扇使用时发出的噪音;电刀、电凝使用时发出的噪音;麻醉呼吸机;手机、电铃、电话;手术负压吸引器[5];物品及仪器移动的声音[6]。②来源于医护人员、工作人员的交谈声和脚步声[6]。
3 噪音对人体的不良影响
3.1 生理影响 噪音会导致人体应激反应，人体下丘脑—垂体—肾上腺轴对65dB低噪声很敏感，可致血清17?羟皮质类固醇水平升高53%，持续30min的90dB噪音可使尿中肾上腺素和去甲肾上腺素排泄增加，并在噪声停止后持续分泌30～90min[7]。噪音会影响人的，持续超过85dB的噪声可以对听力造成损害，长期接触高强度(>90dB)、高频率噪音后就可能发生听力丧失[8]。长期接触噪音会出现消化功能紊乱症状，胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡的发病率比安静环境的高5倍之多[9]。长时间处于噪音环境中的人很容易发生眼疲劳、眼痛等眼损伤现象。有实验[10]表明，当噪音强度达到90dB时，人的视觉细胞敏感度下降，识别弱光反应时间加长;达95dB时，40%的人瞳孔放大，视物模糊;而噪音达115dB时，多数人的眼球对光亮度的适应有不同程度的减弱。
3.2 心理影响 在噪音源作用下会引起情绪改变，最常见的是烦恼，包括烦扰感，活动性受干扰，以及头痛、疲倦和激动等症状[11]。人易出现烦躁不安、疲劳、迟钝甚至严重的焦虑[12]。
3.3 对外科手术的影响 突发的、意外的仅30dB噪音即能引起工作人员的“吃惊”反应，这可降低警戒性和影响手术时刻的注意力。意外的和失控的低噪音，也能对复杂的外科手术的操作产生不利影响，特别是神经外科导航技术及腔镜技术在手术中应用及显微外科手术等要求外科医生保持高度注意力，对手术环境要求高[13]。
4 护理对策
4.1 加强思想和认识 从思想上去认识噪音带来的危害。为此，进行宣传是首要任务，在各无菌区域内较醒目的位置挂“静”字牌，以强化人们自觉意识。
4.2 对医疗设备的管理 医护人员在用各种仪器时动作应轻柔，移动设备时打开刹车开关，避免生搬硬拉，发出刺耳的声音;根据患者的病情适量调节各种监护参数的高、低限报警位，并尽可能将报警音量调到最小，可将暂时不用的设备关掉;加强对监护仪、麻醉机、电刀、吸引器、层流设备等的保养;放置橡皮垫来减少正、振动产生的噪音;专业技术人员定期检查、维修，对易产生噪音的设备进行改进，定期对活动部件上润滑油剂。
4.3 手术室工作人员的管理 建立健全手术室规章制度，工作人员禁止在手术间内大声喧哗或嬉戏打闹，禁止谈论与手术无关的事，禁止携带手机等通讯设备进入手术间;术中尽量减少人员进出的次数和频繁的走动;严格控制参观人数，加强管理。
4.4 护理工作的改进 手术器械较多时需准备两个手术器械台，以免器械碰撞;手术室使用塑料器皿、托盘用纱布等材料包裹，对术中过于紧张的患者，分散其注意力;对发出的异常噪音耐心解释。
4.5 设计与手术室建设 手术室选择安静的地方，装修材料尽量选择隔音材料;工作区与办公区域隔离，减少人员谈话、活动造成的噪音;工作区域与消毒区隔离减少清洗器械的声音。
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1 蒋建阳.避免手术噪音对老年患者的心理影响.中华临床医药与护理，2004，2(1)：24?25
2 钟就娣，辛明珠，张小萍.ICU噪音对危重病人的不利影响及护理对策.护理研究，2005，19(1)：141?142
3 李秀荣.患者对手术室噪音的应激反应与对策.中华临床护杂志，2006，1(5)：397?398
4 Chambrin MC.Alarms in the intensive care unit：how can the number of false alarms bereduced?Crit Care，2001，5(4)：184?188
5 杨 明，张娅男.循证护理在减少手术室噪音污染中的应用.齐鲁护理杂志，2008，14(16)：33
6 王琼瑛，林慧萍.手术室噪音对患者的影响及护理探讨.中华现代临床医学杂志，2007，6(9)：73?74
7 Babisch W.Stress hormons in the research on cardiovascular effects of noise.Noise Health，2003，5(18)：1?11
8 Fraenkel R，Freeman S，Sohmer H.Use of ABR threshold and OAEs in detection of noise induced hearing loss.J Basic Clin Physiol Pharmacol，2003，14(2)：95?118
9 张希平，李翠萍.噪音的危害与控制初探.山西护理杂志，1995，9(3)：106?107
10梁贵生.噪声与健康.护理研究，2004，18(9)：1510?1511
11艾乐民.麻醉和监护环境的噪音污染.国外医学麻醉与复苏分册，2001，18(3)：176?178
12苏晓婷，毛静馥，王永权.试论噪音对人身心健康的影响.公共卫生管理，1998，14(2)：149?150
13李 红.手术室噪音产生与防护.医药杂志，2005，26(14)：40
