手术治疗混合痔急性发作667例

【关键词】  混合痔 手术 体 会

1997年1月～2008年12月笔者手术治疗混合痔急性发作667例，取得了较好的疗效，报道如下。

　　1 临床资料

　　667例均为本院门诊患者，男385例，女282例，年龄18～97岁，平均61.2岁;其中合并肛裂32例，肛瘘17例，直肠息肉1例;曾在外院应用药物等处理及治疗无效，甚至加重144例;已形成环状者449例。

　　2 治疗方法

　　667例全部采用手术治疗，右侧卧位，骶管麻醉，常规消毒、扩肛，探查病变情况，采用“V”形切口切除7点位外痔，向上推剥到齿线以上，结扎7点位内痔;同样方法处理11点位混合痔，而后分别于7～11点位间肛缘处横行切开，切除及潜行剥除血栓及痔疮组织，缝合该切口。用以上方法处理3点位混合痔及11～3及3～7点位间痔块。 其中已形成环状者均采用环切术，未形成环状者采用病变痔块切除术;合并肛裂及部分环状混合痔者为预防术后肛门狭窄，同时进行肛门内括约肌切断术;合并肛瘘时一般不同时进行手术，仅对急性发作只有一枚或小部分痔块嵌顿的同时进行肛瘘手术;合并直肠息肉者同时行直肠息肉摘除(切除)术。

　　3 治疗结果

　　667例中，术后出现轻度肛门狭窄47例，经相应处置后，在1～3个月内均不同程度缓解，未出现肛门失禁情况。 620例治疗效果良好。

　　4 讨 论

　　混合痔急性发作是否立即行手术治疗，目前仍有不同观点。有认为痔块嵌顿伴坏死者应先予抗感染及中药坐浴，待症状缓解后再行手术治疗[1]。但笔者观察发现，部分患者混合痔嵌顿后出现大量渗出，甚至一天可达数百毫升液体;部分患者被嵌顿的痔块黏膜出现破溃、糜烂坏死、出血不止，甚至严重影响排便功能。经过手术治疗后大部分患者的疼痛及其他不适感比术前明显减轻，虽然少数患者仍能感到疼痛，也可在几天后逐渐减轻、缓解;同时手术治疗比较彻底，不仅能很快缓解患者当时的痛苦，还可预防或解决因痔疮嵌顿所引起的各种并发症。保守治疗即使能使病情逐渐缓解，但大部分患者不适反应的时间仍比行手术治疗者明显延长，程度严重，且以后还需要接受手术治疗。

　　手术环状混合痔急性发作体会：①术前常因患者痔疮嵌顿时比较疼痛，不配合及肛门痉挛等原因，局部检查困难，故在麻醉后仍需认真检查，以免遗留其他疾病;②以往环状切除内痔痔块的手术方法往往采用大头针钉住痔疮上面黏膜，否则可能出现痔疮上面黏膜回缩、严重出血等情况，造成手术困难，而采用结扎内痔可避免出现这种黏膜回缩、严重出血等情况。③术中要按混合痔手术的常规，3、7、11点位痔块结扎不能在同一个平面上，这样可避免术后疤痕形成后在一个平面而引起的肛门狭窄。④3、7、11点位痔块不宜切除、结扎过大，但必须切除所有坏死组织及清除全部血栓，要尽量多保留7～11、11～3、3～7点位间距离，当以上部位痔块切除缝合后，不会出现较大切口疤痕。⑤在切除7～11、3～7、11～3点位间痔组织前，应充分估计保留皮瓣长度，宁愿留大，以免留过小。因为切开之前，有牵拉力，切开后切口创面可能过大，出现缝合张力过大，造成术后明显疼痛等后果，但也必须切除全部坏死组织和血栓。⑥3、7、11点位外痔切除后的“V”切口创面，应留作减压作用，尽量避免缝合。⑦缝线采用可吸收线，术后不拆线;或在术后10天以上拆线。提前拆线，可能出现已缝合切口开裂。⑧缝合时可采用连续缝合，也可间断缝合，但笔者主张连续缝合，既可节省手术时间，又有明显止血效果。⑨缝合切口时距黏膜边缘起码要在0.5cm左右进出针，否则可能造成缝线割裂黏膜，使切口裂开。⑩由于肛管到肛门外呈喇叭状，其肛管内外的管径不相等。因此，缝合后易出现切口不平整。笔者认为在术中修正切口比术后修整更为合适。一旦术后出现轻度肛门狭窄，可予痔疮栓塞肛，同时将手指第二指节以下伸入肛门内适度扩肛，并轻轻按摩肛切口疤痕部位，可取得满意效果。

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  　　1 赵 宇.混合痔520例治疗体会.浙江中西医结合杂志，2008，(12)：774?786