血管神经性头痛辨治八法

【关键词】  血管神经性头痛 辨证论治 治 法

血管神经性头痛是一种以头部血管舒缩功能障碍及大脑皮层功能失调为主的常见病，属中医“头痛”范畴。笔者在临床实践中出八种方法，简介如下。

　　1 祛风止痛法

　　本法适用于由风寒、风热之邪上犯于头，或失治迁延，风邪滞留，出现头痛、恶风、遇风尤剧，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉稍浮。治以祛风止痛。若寒邪偏盛，方用川芎茶调散加减。药物：川芎、荆芥、薄荷、羌活、细辛、白芷、防风、甘草。若热邪偏盛，用芎芷石膏汤加减。药物：川芎、白芷、石膏、菊花、蒿本、羌活。湿邪偏盛，可用羌活胜湿汤。药物：川芎、藁本、羌活、防风、甘草、独活、蔓荆子。

　　2 平肝潜阳法

　　本法适用于肝阳上亢引起头痛。中医认为，诸风掉眩皆属于肝。肝失条达，肝阳上亢，上扰清窍，出现头痛。症见头痛而眩，心烦易怒，面红目赤，口苦，舌红，苔薄黄，脉弦。治以平肝潜阳，方选天麻钩藤饮加昧。药物：天麻、钩藤、石决明、牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、茯神、夜交藤。

　　3 祛痰化浊法

　　本法适用于因痰浊内阻、上扰清窍引起头痛。症见头痛头重、缠绵不愈，恶心呕吐，胸脘满闷，口淡纳呆，舌苔白腻，脉滑或弦滑。治以祛痰化浊法，方选半夏白术天麻汤加减治疗。药物：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣等。

　　4 温阳散寒法

　　本法适用于厥阴寒气上犯引起巅顶头痛，干呕吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白，脉弦。治以温阳散寒，方选吴茱萸汤加减。药物：吴茱萸、生姜、大枣，加半夏、川芎等。

　　5 补益气血法

　　本法适用于久病体衰或失血过多，劳累过度，中阳不足，清阳不升，清窍不利，肝血不足，营血亏虚，不能上荣于脑，出现头晕头痛。症见头晕头痛，遇劳则甚，神疲乏力，心悸怔仲，食欲不振，面色白光白，舌淡，苔薄白，脉细弱无力，治以补益气血。方选八珍汤加味。药物：党参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄。

　　6 活血祛瘀法

　　本法适用瘀血阻络引起的头痛。症见头痛经久不愈，痛有定处，疼痛如刺，舌质紫，脉细涩。治以活血化瘀，方选通窍活血汤加减。药物：红花、桃仁、赤芍、川芎。

　　7 舒肝解郁法

　　适用于肝气不舒引起的头痛。患者多因情志不畅，忧思恚怒，令肝失条达，清窍气机不利。症见头胀头痛，痛势随心情变化而增减或伴胸胁不适，舌质淡红，苔薄白、脉弦。方选逍遥散加减。药物：当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷。

　　8 清肝泻火法

　　本法适用于肝火上炎引起的头痛。患者多因情志郁结化火，或肝阳亢盛化火火气上逆所致。症见头痛欲裂，两侧尤甚，面红目赤，烦躁易怒，口臭、口渴，小便黄赤，舌质淡红，苔黄，脉弦数。治以清肝泻火，方选龙胆泻肝汤加减。药物：龙胆草、山栀子、柴胡、黄芩、生地黄、木通、车前、泽泻、甘草。

　　临床上血管神经性头痛，除了辨证论治，分清寒热虚实，还应根据头痛部位，参照经络循行部位，配伍不同引经药，如太阳头痛，选用羌活、川芎、蔓荆子;阳明头痛，选用葛根、白芷;少阳头痛，选用黄芩、柴胡、川芎;厥阴头痛，选用吴茱萸、藁本，有助于提高疗效。