城镇社区代谢综合征护理综合干预观察

                        作者：郑迎夏 俎德玲 胡雅国 蒋一鸣

【关键词】  城镇社区 代谢综合征 护理 综合干预

近年来，随着人民群众生活方式的改变，代谢综合征（metabolic syndrome，MS）的患病率显著增加[1]，早期预防及生活方式的改善较更为有效。本次研究对307例MS患者开展了社区护理干预，已初见成效。现报道如下。

    1　资料和方法

    1.1　一般资料　选择2006年4月至2008年12月浙江省衢州市柯城区的紫荆社区、长竿街社区人群抽样调查诊断为代谢综合征的患者307例，其中男性141例，女性166例，均符合2004年中华医学会糖尿病分会诊断标准[2]，具备以下3项或以上者：①超重和/或肥胖：体重指数≥25kg/m2；②血脂紊乱：空腹血甘油三脂≥1.7mmol/L，及/或空腹血高密度脂蛋白男＜0.9mmol/L或女＜1.0mmol/L者；③高血糖：容腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)及/或餐2h血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)，及/或确诊为糖尿病治疗者；④高血压：收缩压/舒张压≥140/90mmHg，及/或已确诊为高血压者。有严重并发症不能定时接受社区医护人员监控的患者未列入其中。所有病例按随机单盲原则分为对照组 和干预组。两组性别、年龄、及各项血生化指标比较等一般资料见表1。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P均＞ 0.05)。

    1.2　方法　对照组患者常规治疗，而干预组是在常规治疗的基础上进行综合干预，包括以下内容：

    1.2.1　每个患者均由专科医生治疗个体化治疗方案，常规服药。均询问记录高血压病史、服药史、糖尿病病史、心脑血管病史、家族史，同时检查空腹血糖、血脂常规等。护理干预方法以健康、饮食干预、运动干预、心理干预为重点[3]。

    1.2.1.1　健康教育　请内科专家定期到社区讲授MS知识，让其了解MS的病因、危险因素、危害、防治方法等，使其增强战胜疾病的信心,提高其对疾病的认识和主观能动性，同时制定个体化干预措施。定期由专科护士进行随访，每月监测体重、血压，检查执行情况及效果，纠正措施执行不力的情况，强化按标准进行。体检记录体重、血压、血糖、血脂水平，同时调查知晓率、服药率情况。

    1.2.1.2　饮食干预　美国心脏协会营养委员会制定的《AHA2006饮食与生活方式建议》制定饮食方案。原则是根据体力活动平衡热量摄入，保持正常体重，多食蔬菜和水果，选择纤维含量高的食物。能量的摄入小于消耗来降低体重，总能量50％～60％由碳水化合物提供，蛋白质0.8～1.0 g·kg－1 ·d－1，脂肪及饱和脂肪酸分别＜ 30％及10％，膳食纤维含量20～35g/d，食盐量控制在6g/d，血脂异常患者坚持低脂低胆固醇的营养平衡膳食。戒烟限酒，限制白酒和啤酒，可饮少量红酒，必要时完全戒酒。

    1.2.1.3　运动干预　以有氧运动为主，选择合适的运动方式及其强度。运动时间应持续30min以上为宜，运动中控制心率控制在最大心率的50％～70％ (靶心率= 170 - 年龄) ，每周3～5次。

    1.2.1.4　心理干预　针对患者个体不同的心理状况，进行有针对性用教育、启发、鼓励、说服和暗示等方式进行心理护理，让患者解除生活、工作压力，保持身心愉快，培养患者乐观向上的精神，从而提高患者治疗主动性和依从性，更加积极的配合和治疗和护理干预。

    1.2.2　评价指标　18个月后观察比较干预前后两组患者不良生活方式纠正、血压、血糖、血脂、体重指数等指标。

    1.3　统计学方法　采用SPSS 11.0统计软件。计量资料采用均数±标准差（■）表示。计数资料采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

    2　结果 

    2.1　两组干预前后危险因素的变化见表2

    　　由表2可见，干预组吸烟、饮酒减少人数与对照组比较，差异均有统计学意义（χ2分别＝2.04、0.88，P均＜0.05）。

    2.2　干预前后代谢综合征患者各项指标控制率的变化见表3

    　　由表3可见，干预组高血压、血脂、血糖、体重指数和总体控制率高于对照组，差异均有统计学意义（χ2分别＝12.80、4.12、4.34、4.03、4.60，P均＜0.05）。

    3　讨论

    　　MS是指一系列与胰岛素抵抗有关的代谢紊乱征候群，包括高胰岛素血症、高血压、糖耐量减低、2型糖尿病、异常脂蛋白血症、中心性肥胖、微量白蛋白尿、高尿酸血症、纤维蛋白原和纤溶酶原活化物抑制因子增多、胆石症和脂肪肝等[4]。

    　　由于MS是一种全球性疾病，其防治需要长期大量的工作，应当防重于治， 当前，临床防治MS首要目的是减少致动脉粥样硬化性心脏病的危险因子和预防2型糖尿病，主要是降低低密度脂蛋白胆固醇，控制高血压、糖尿病。本次研究对MS的综合干预主要从健康、饮食干预、运动干预及心理干预等方面着手，强调生活方式的改变是第一位的一线措施。本次研究显示经过18个月的综合干预，干预组吸烟人数、饮酒人数与对照组比较明显下降（P均＜0.05），干预组高血压、血脂、血糖、体重指数和总体控制率明显高于对照组（P均＜0.05），说明除了对MS患者进行必要的药物治疗以外，全面的护理干预对改善MS患者代谢状态能发挥有效的作用。

    　　在社区护理干预中，发现大多数患者对MS危害缺乏足够的认识。而流行病学调查表明，健康的生活方式可使MS患病率大大下降。饮食干预中，控制食盐摄入，可有效降低高血压患病风险；减少热量摄入，可减少胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性；低脂饮食能降低冠心病风险；多进食水果蔬菜等纤维素饮食，能促进肠蠕动，防止便秘，同时增加饱腹感，减少进食量。坚持运动能改善胰岛素抵抗进而改善糖、脂代谢、高血压、2型糖尿病等[5]。

    　　社区护理干预可以有效控制和降低人群代谢综合征水平，控制代谢综合征的发病和死亡，以较少的投入获得较大的和社会效益，是我国进行代谢综合征综合防治的有效手段。

【】
  １ 浙江省第三次高血压调查项目协作组. 浙江省高血压流行趋势及影响因素分析[J]. 心脑血管病防治, 2004, 4(5)：5-10.

2 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组. 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[S].中华糖尿病杂志, 2004, 12(3):156-161.

3 Melchionda N, Forlani G, La Rovere L, et al. Disease management of the metabolic syndrome in a community: study design and process analysis on baseline data[J]. Metab Syndr Relat Disord， 2006，4(1): 7-16.

4 Li C, Ford ES. Definition of the Metabolic Syndrome: What's New and What Predicts Risk[J]? Metab Syndr Relat Disord， 2006, 4(4):237-251.

5 梁英, 谢雄伟, 刘艳芳, 等. 饮食控制联合有氧运动治疗代谢综合征的临床研究[J]. 中南大学学报(医学版), 2007, (4):671－674.