黄连阿胶汤加味治疗更年期失眠症25例观察

【关键词】  更年期失眠症

    更年期是女性卵巢功能逐步减退直至完全消失的一个过渡过程，在这个过程中体内性激素水平明显降低，内分泌平衡发生变化，临床出现月经失调、潮热、心悸、乏力、出汗及失眠，甚至情志异常等一系列症状。由于发生在绝经期前后，中医称之为“绝经前后诸证”。这些证候如失眠症，或轻或重，持续时间或长或短，严重者影响患者生活质量。笔者运用仲景方黄连阿胶汤随症加味变化，观察更年期失眠症，取得了较好疗效。现如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料选择本院门诊女性患者50例，诊断符合更年期综合征诊断标准  ［1］ ，失眠的诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》 ［2］ 中相关论述，排除其他躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。临床表现均为:月经失调、失眠，伴有潮热、心悸、乏力、出汗等，舌红、苔薄白、脉细弦。中医辩证属于心肾不交型。将观察病例随机分为治疗组和对照组，治疗组25例，年龄44～58岁，平均（48.52±4.32）岁;病程6月～6年，平均（1.00±0.30）年。对照组25例，年龄42～57岁，平均（47.64±3.98）岁;病程7月～6年，平均（1.20±0.30）年.两组年龄病程经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

    1.2 治疗方法治疗组予以黄连阿胶汤加味治疗。药物组成:黄连9g、黄芩6g、白芍6g、阿胶（烊化）12g、鸡子黄（冲服）2枚。加味:伴潮热盗汗者，加知母10g、丹皮10g、煅牡蛎（先煎）15g、淮小麦30g;伴心烦易怒者，加柴胡9g、郁金15g、香附12g;伴眩晕心悸者，加白菊花10g、黄芪15g、灵磁石（先煎）15g，伴乏力倦怠者，加党参12g、白术15g;伴月经量多者，加首乌15g、乌贼骨15g;伴口干者，加乌梅9g、 玉竹12g。煎服方法:上方头煎加水500ml，（若有先煎则如法煎用），浸30min，武火烧开，文火煎至200ml，二煎加水350ml，文火煎取200ml，两煎相和后，服用前放入阿胶烊化，另待药液稍冷却后将鸡子黄放入，搅匀。分别于午休及晚间睡前各服一次，20日为1疗程，连服1疗程后统计疗效。治疗期间停服其他西药安眠药。对照组给予舒乐安定片治疗，每次1mg，每晚睡前30min口服，连服20日。

    所有病例睡前忌饮浓茶，咖啡，同时嘱患者注意精神调适。

    1.3疗效观察治疗结束及结束后20天进行疗效评估。对失眠症的总体疗效参照《中药新药临床研究指导原则》 ［2］ 中失眠症的疗效标准拟定。痊愈:睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间达6h以上，睡眠深沉，醒后精神好;显效:睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加;有效:症状减轻，但睡眠时间增加不足3h;无效:治疗后失眠无明显改善或加重。

    两组治疗前后主要伴随症状的改善情况则采取以下评分系统进行评估:潮热盗汗，心烦易怒，眩晕心悸，乏力倦怠进行评分。症状积分标准:重度6分，中度4分，轻度2分，无该症状或症状消失0分。

    2结果

    经1疗程后，两组患者睡眠状况均有明显改善（表1），且总有效率两组间差异无统计学意义（P>0.05），表明黄连阿胶汤加减治疗在近期疗效上与常规剂量的舒乐安定相近。两组治疗结束20天后中药治疗组仍显示了较强的治疗作用，而舒乐安定组的治疗效果则出现了明显的下降，两者对比P<0.05（见表2）。

    黄连阿胶汤加味治疗组，对改善潮热盗汗，心烦易怒、眩晕心悸、乏力倦怠等更年期失眠症的伴随症状也表现了较好的治疗作用，治疗前后症状积分明显下降，均具统计学意义，而西药对照组对伴随症状的改善除对心烦易怒有一定改善外对其余症状则不明显（见表3）。

    3讨论

    《素问·上古天真论》云:“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸，地道不通，故形坏而无子也。”更年期综合征发生在绝经前后，天癸渐竭，故先天之精耗竭是不可逆转的生理现象，天癸属于阴精，因而本病的基本病机是阴精不足、肾阴亏虚，冲任亏虚、精血不足，肾水不能上济心火、心肾不交。而肾阴为一身阴液之根本，阴虚之体若加上情志不舒，肝气郁结，神明失养，所以更年期综合征可表现为月经失调、失眠、潮热、心悸、出汗，甚至情志异常等一系列症状。故治疗本病当以滋阴潜阳，心肾为主。黄连阿胶汤加味 能有效改善更年期综合征患者的睡眠，正是由于该方符合更年期失眠症的基本病机 ［3］ 。

    黄连阿胶汤出自东汉张仲景所著《伤寒论》，本方由黄连、黄芩、白芍、阿胶、鸡子黄组成。主要的作用是滋肾阴，清心火。正如成无己所说:“阳有余以苦除之，黄连黄芩之苦以除热;阴不足以甘补之，鸡黄阿胶之甘以补血;酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热。”鸡子黄、阿胶、白芍养血救阴;黄连、黄芩旨在泻火，使阴复火降，水火既济，心肾交泰，烦除而卧安。该方原用于治疗伤寒少阴病，阴虚阳亢的证治，但后世医家根据其方意，将其加减化裁，运用于其他原因导致的心肾不交之证，取得了比较好的临床疗效。刘翔 ［4］ 曾应用黄连阿胶汤加减治疗失眠症，取得良好的疗效。结合传统中医理论和医学知识，我们将黄连阿胶汤随症加减后用于更年期失眠症疗效满意，并对其一系列伴随症状的改善也有很好的治疗效果。

    本次研究表明，用黄连阿胶汤加味治疗更年期失眠症，睡眠症状改善尤其是远期疗效优于舒乐安定片;在改善睡眠症状的同时，对其他如潮热盗汗、心烦易怒、眩晕心悸、乏力倦怠这些主要的更年期伴随症状的也有明显的改善。并且在治疗的过程中未出现嗜睡、醒后乏力、药物依赖等副作用。

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  1 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:人民卫生出版社，1997.191-194.

2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:人民卫生出版社，1993.186-187.

3 陈颖.经方治疗更年期综合征［J］.福建中医药，2006，37（8）:39～40.

4 刘翔.黄连阿胶汤加减治疗失眠35例［J］.山西中医，2006，22（4）:22.