健康教育对甲状腺癌患者疾病不确定感的影响

【关键词】  健康 甲状腺癌患者 疾病不确定感

    疾病不确定感是指缺乏确定与疾病有关事物的能力[1]。造成患者疾病不确定感的原因有以下4个方面：不明确疾病的诊断；复杂的和护理；缺乏与疾病诊断和严重程度有关的信息；不可预测的疾病过程和预后[2]。甲状腺癌因其分类较多，且每种类型的治疗方法和预后均不相同，有些治疗手段如放射治疗、颈部淋巴结清扫将会影响患者的外观及生活质量。患者在患病初期对甲状腺癌诊断、治疗及护理等相关知识缺乏了解，不能预测治疗效果和未来的生活。因此，疾病不确定感普遍存在，这种体验将伴随患者的一生，它所带来的负性情绪，不仅干扰了患者寻求与疾病有关信息的能力，而且能造成行为的退化和治疗的中断[3]，严重影响患者的生活质量。本研究主要探讨健康教育对甲状腺癌患者疾病不确定感的影响。

    1　资料与方法

    1.1　一般资料 2004年10月至2006年10月间在我院肿瘤外科接受住院治疗的76例患者，所有患者均经病理切片明确诊断，年龄23～84岁，平均年龄(37.51±1.21）岁，平均住院日（7.8±0.5）d。其中男性14例，女性62例；受教育程度：小学占35.2%，初中占36.8%，高中及中专占25.9%，大学占4.7%，文盲占3.4%；婚姻状况：已婚74例，未婚2例。

    　　本次调查的76例甲状腺癌患者中，乳头状癌61例，滤泡状癌8例，未分化癌5例，髓样癌2例，其中有颈淋巴转移的20例，有肺转移的2例，骨转移的2例。将入选对象按入院先后顺序分成教育组和对照组，每组各38例。两组患者在性别、年龄、临床诊断等方面比较，差异无统计学意义。

    1.2 方法

    1.2.1 研究方法　由经过专职培训的责任护士3名分别负责疾病不确定感测评和健康教育，研究对象在入院前、入院宣教后、入院后1周、出院后3个月自行填写Mishel设计的疾病不确定感量表（MUIS）[2]，2例文盲者由其子女代替填写。

    1.2.2 教育方法 对照组患者只接受护士提供的常规健康指导，包括入院宣教和简单的疾病知识宣教；实验组患者除接受常规的健康指导外，还接受研究小组提供的系统的健康教育。健康教育主要内容依据疾病不确定感理论[1]，在专家的指导下设计，共包括3个方面的内容：①向病人宣教甲状腺癌的相关知识，包括疾病性质、临床症状、治疗、预后和康复事项，提高患者对疾病相关知识的熟悉程度；②根据疾病不确定感测评结果，应用不同方法（如解释、鼓励、安慰、暗示等），利用健康教育小册字上的治疗信息、应对策略，甲状腺癌成功治疗的范例现身说法，讲解疾病知识，引导患者建立正确的健康观念，树立战胜疾病的信心；③鼓励患者积极配合治疗护理，保持心境平和，促进疾病康复。

    　　健康教育方法以“一对一”授课方式为主，并配合发放手册、组织小讲座、提供个人咨询等形式。住院期间随时进行健康教育，组织患者及其家属集体宣教2次，出院3月后访谈1次，尽量利用复查的机会进行，不能按时复查者采用电话或书信的方式联系。每次健康教育需要30～60min，并由专科医生参与，让医生参与交流，增强说服力，提高患者的信心，鼓励患者讲述自己的感受和需求，并给予正确的指导和处理措施。

    1.2.3 测量指标和工具　研究测量的指标：①研究对象的人口等资料（年龄、婚姻状况、受教育程度、职业）；②研究对象的疾病不确定感状况；③病人接受健康教育的状况。患者填写MUIS表，该量表有33个条目，所有条目采用Liker 5分记分法，分值范围32～160分，分数越高，不确定感程度越高，32～74.7为低水平，74.8～117.4为中水平，117.5～160为高水平。可分为4个程度，即不明确性、与疾病相关的信息缺乏或不一致性、疾病的不可预测性和疾病复杂性。中文量表内部一致性信度Cronbach's a为0.65～0.95。正式使用前对15例进行了预试验，测得Cronbach's a为0.89。

    1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行分析，两组计量资料之间比较采用t检验，设P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 甲状腺癌患者疾病不确定感水平 76例入选对象入院时的疾病不确定感得分为70～124（103.34±8.42），疾病不确定感均显中等水平。4个程度中，不明确性得分最高，为（3.26±0.42）分，信息缺乏或不一致性次之，为（3.10±0.40），疾病不可预测性得分排在第三位，为（3.05±0.40），复杂性得分最低，为（2.70±0.47）分。

    2.2 两组不同时期疾病不确定感量表得分比较见表1

    　　从表1可见，组患者接受系统的健康教育后，入院后1周、出院后3月的疾病不确定感量表得分明显低于入院宣教后，差异有统计学意义（t=3.42、3.26，P<0.05）；对照组入院后1周的疾病不确定感量表得分与入院宣教后相比，差异无统计学意义（t=0.52，P>0.05），在出院后3个月时疾病不确定感得分较入院宣教后有所降低，差异有统计学意义（t=3.26，P<0.05）。

    3　讨论

    3.1 疾病不确定感及其影响因素 疾病不确定感属于认识范畴。Mishel[2]在疾病不确定感理论中将与疾病有关的事件定义为刺激框架，其主要的变量是指症状，对病症相关事件的熟悉程度和希望与现实的吻合度，它具有明确性、相似性和一致性3个特征。当与疾病有关的事件刺激框架具有这3个特征时，疾病不确定感将降低。

    　　疾病不确定感受确诊时间、症状轻重、患者的认知能力、个性特征和向患者提供帮助等诸多因素的影响。提供帮助又包括患者接受教育程度、可获得社会支持和可信赖的医护人员3个方面。当患者依赖这些帮助对与疾病有关的事件进行分析和解答时，可直接降低患者的疾病不确定感；另一方面，提供的帮助也可通过提高刺激框架的3个特征来降低疾病不确定感[3]。

    3.2 甲状腺癌患者的疾病不确定感水平较高 甲状腺癌大致可分为四种，以乳头状腺癌居多，其预后较好，但大多数患者在患病之初，对疾病缺乏了解，对“癌症”这两个字尤为恐惧，且获得信息的渠道较狭窄，因此疾病不确定感较明显。

    3.3 患者接受系统的健康教育能更有效地降低疾病不确定感 本研究显示，教育组患者接受系统的健康教育后疾病不确定感水平明显下降。其下降幅度超过对照组，其原因可能是：甲状腺癌患者在入院时缺乏相关疾病知识，不了解疾病的进展和预后情况，护士通过健康教育帮助患者解释病情、方案、疾病预后及生存质量，使患者信心大增，从而有效降低了疾病不确定感。

【】
  １ Mishel MH． Uncertainty in illness scales manual[M]． North Carolina：School of Nursing, University of North Carolina, 1997． 98．

2 Mishel MH． Uncertainty in illness Image[J]． Nursing Scho-larship, 1998, 20（4）：225-252．

3 许淑莲. 初患心肌梗死病人疾病不确定感与焦虑反应-因应行为效应之探讨[J]． 护理研究, 2001, 9（2）：159-171．