爱若华治疗慢性肾小球肾炎33例疗效观察

【关键词】  爱若华/应用；慢性肾小球肾炎/中医药疗法；蛋白尿

　　爱若华是一种新型的免疫抑制剂，近年来被用于类风湿性关节炎和肾小球疾病的治疗。我院从2004年11月-2007年3月将该药用于肾小球疾病的治疗,特别是对肾脏病理类型为轻度系膜增生性肾炎的治疗，取得了一定的疗效，现报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象  本组共40例，男24例，女16例；年龄18?56岁。诊断符合慢性肾小球肾炎，排除了其他原发和继发肾小球疾病，肾功能、肝功能、血常规正常。24 h尿蛋白定量小于2 g/d。肾穿刺病理为轻度系膜增生性肾小球肾炎。治疗前3个月未使用免疫制剂。

　　1.2  试验方案  患者口服爱若华50 mg/d，连用3 d，后改为30 mg/d，口服3个月，视病情逐渐减量。再给予对症、支持治疗。用药前、后监测血常规及肝、肾功能，尿蛋白定量及血压，记录不良反应。

　　1.3  疗效标准  完全缓解：临床症状消失，24 h尿蛋白定量小于0.5 g/d，血浆白蛋白在正常水平，肾功能正常；部分缓解：临床症状消失，24 h尿蛋白定量减少50%以上,但仍大于0.5 g/d；无效：临床症状无改善，24 h尿蛋白定量减少小于50%或无变化。

　　1.4  统计学方法  所有数据采用(±s)表示，t检验。

　　2  结果
    
　　本组40例中，完全缓解27例，部分缓解9例，无效4例，总有效率90%,治疗后尿蛋白定量明显减少(P<0.05)。有2例出现丙氨酸氨基转移酶升高,经口服保肝药物后好转,1例出现尿路感染，对症治疗后好转，1例明显脱发，1例出现轻度白细胞下降。

　　3  讨论
     　　
　　目前认为多数人类肾小球肾炎是免疫介导的疾病。体液免疫在肾炎发病机制中的作用已得到公认，细胞免疫在某些类型肾炎中的作用也得到肯定。一般认为，免疫机制是疾病的始发机制，在此基础上某些炎症介质(如补体、白细胞介素、活性氧和多肽生长因子等)参与下，导致肾小球损伤和产生临床症状［1］。

　　爱若华主要成分是来氟米特，其化学名为N?(4?三氟甲基苯基)?5?甲基异口恶唑?4?甲酰胺。是一种新型小分子免疫抑制剂，是一种前体药物，进入体内可转化为具有活性的代谢产物，主要通过以下机制抑制体液及细胞介导的免疫反应。抑制二氢乳酸脱氢酶的活性，从而阻断嘧啶的从头合成［2］。抑制酪氨酸激酶的活性，抑制淋巴细胞增殖,使T、B淋巴细胞的活化受抑制［3］。干扰细胞周期依赖激酶活性，抑制淋巴细胞增殖,从而减少抗体的产生。显著减少具有促炎作用的Th1细胞分泌IFNγ，从而减轻炎症反应，而对于Th2细胞来氟米特则能促进其定向分化［4］。可通过下调内皮细胞和单核细胞黏附分子的表达而抑制外周血单核细胞的跨内皮游走，从而减少单核细胞在炎症部位的聚集［5］。

【】
  　　［1］王海燕.肾脏病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社,1996:457.

　　［2］MiceliRichard C,Pougados M.leflunmide for the treatment of rheumatoid arthritis［J］.Expert Opin Phamacother,2003,4(6):987-997.

　　［3］Urushiban M,Takayanigi H,Koga T,et al.The antirheumatic drug leflunmide inhibits osteoclastogenesis by infering with receptor activator of NFkappa B ligandlstimulated induction of nuclear factor of activated T cells［J］.Arthritis Rheum,2004,50(3):794-804.

　　［4］Petya Dimitrova Alla Skapenko,Rudolf schleyerbach,et al.Tmmunomodulatory functions of leflunomide:imhibition of T helper (Th)l cell activation and promotion of Th 2 differentiation［J］.Arthritis & Rheuma tism,2001,(4419):216-221.

　　［5］Johannes Grisar,Daniela Eselbock,Marcus D koller,et al.Leflunomide reduces transendothelial migration［J］.Arthritis &Rheumatism,2001,44(9):297-303.