维持性血液透析患者高磷血症的护理体会

【摘要】  目的：维持性血液透析患者高磷血症的有效护理方法。方法：在常规的基础上，给予护理干预。结果：通过普及基础知识及饮食指导，取得了较好疗效。结论:只要在饮食指导下并重视饮食护理，MHD伴高磷血症患者将有明显改善。

【关键词】  维持性血透；高磷血症；护理

　　维持性血液透析(MHD)患者钙磷代谢异常导致多种并发症,如肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进等。高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近年来,虽然在MHD患者高磷血症的治疗方面有了较大进展，但血磷的控制仍然是透析患者需要解决的一个重要问题。我们对MHD患者进行透析和药物治疗的同时进行护理干预，取得较好效果，现报告如下。

　　1  临床资料
    
　　2007年9月?12月我院血液透析中心行MHD伴高磷血症患者60例，男36例，女24例；年龄37?79岁，平均(58.4±14.5)岁。透析时间3-115个月，平均(28.5±24.7)月。其中慢性肾小球肾炎32例，糖尿病肾病14例，高血压肾病10例,多囊肾2例,其他2例。按随机数字表法分为观察组和对照组各30例，所有患者均应用德国BBRAUN透析机，采用FB150A透析器。透析时间每周3次，每次4 h。口服钙尔奇D600(江苏苏州立达制药有限公司)，每日1次，每次2片。治疗组院内、外严格饮食护理指导；对照组普通膳食。时间为3个月，随访观察患者的血磷变化。统计学方法：计量资料用(±s)表示，组间比较用t检验。

　　2  护理干预

　　2.1  基础知识指导  MHD患者绝大多数为门诊病人，对慢性肾衰尿毒症不一定很清楚,对高磷血症更不甚了解，故要求护理人员每天在与病人的沟通中传授这种知识。

　　2.2  饮食指导  护理干预主要指饮食指导。MHD患者需要进食高蛋白饮食,这样易使磷的摄入增加，限制饮食减少磷的摄入虽然可以改善高磷血症相关并发症，但低磷饮食对维持足够的营养和充分的蛋白质摄入是不利的。血透患者蛋白质摄入量应达到1.2 g/kg·d，并以优质蛋白为主，如各种瘦肉、蛋、奶。为增加食欲也可进食少量的植物蛋白，如豆腐，但优质蛋白应占总蛋白的2/3以上［1］。

　　2.2.1  食谱的制定  见表1［2］

　　表1  治疗组患者的食谱时间（略）

　　2.2.2  饮食禁忌  为了让患者更直观地了解食物中磷的含量，并参照营养学［2］和目前研究报道，列出日常生活中常见高磷食物表，见表2。

　　表2  日常高磷食物及含量表（略）

　　2.3  重视护理查房  询问病人临床症状的改善情况,同时了解患者饮食的控制情况。如患者饮食未能很好控制，对病人及家属耐心指导，给透析病人适当的饮食调整。

　　3  小结
        
　　两组患者前后血磷变化比较见表3。

　　表3  两组治疗前后血磷(mmol/L)变化比较（略）

　　注：#与同组治疗前比较P<0.05；△与对照组治疗后比较P<0.05
        
　　通过饮食护理指导，取得了较好疗效。笔者认为，受多种原因影响，饮食管理并不易做到，但只要坚持并重视饮食护理，高磷血症患者将会得到明显改善。有针对性的选择合理的菜谱与主食，不但能达到维持血透病人规定的营养需要，减少患者各种并发症，降低其住院率与死亡率，而且对于延长生存期，提高生活质量具有一定意义。

【】
  　　［1］王质刚.血液净化学［M］.北京：北京技术出版社,2005:1050.

　　［2］葛可佑.营养科学全书［M］.北京：人民卫生出版社,2004:114.