甲氨喋呤配合米非司酮治疗异位妊娠38例分析

【摘要】  目的：探讨甲氨喋呤静脉给药配合米非司酮异位妊娠的疗效。方法:选择病例38例。用药前作血常规及血的生化检查，无异常后5%生理盐水+甲氨喋呤75 mg，静脉滴注，米非司酮150 mg空腹顿服，同时给予对症治疗，1周后重给予5%生理盐水+甲氨喋呤75～100 mg静脉滴注，治疗期间严密观察腹痛，阴道流血和生命体征变化。并复查血，尿HCG。根据血β?HCG及尿HCG的结果，必要时重复给药1次。结果：甲氨喋呤静脉给药配合米非司酮治疗异位妊娠的成功率达78%。使78%的病人免受了手术的痛苦。结论：甲氨喋呤静脉给药配合米非司酮治疗异位妊娠的成功率高。

【关键词】  异位妊娠；甲氨喋呤；静脉给药；米非司酮；保守治疗

　　异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约1%，是孕产妇主要死亡原因之一，其中以输卵管妊娠最常见。近年来非手术治疗广泛推广，其中以甲氨喋呤配合米非司酮疗效比较肯定。本文应用甲氨喋呤和米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠36例，取得较好效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择 

　　符合保守治疗条件:(1)无生命体征改变；(2)输卵管妊娠未破裂或流产；(3)无内出血或内出血量少，无下腹痛或短暂下腹痛；(4)无肝、肾疾病，无MTX及米非司酮用药禁忌证；(5)要求保守治疗或迫切要求保留生育功能；(6)输卵管妊娠包块直径?5 cm；(7)查血β?HCG<2000U/L。

　　1.2  一般资料 

　　56例均为我院收治的输卵管妊娠患者，年龄20～43岁，有停经史50例,临床表现：少量阴道流血40例，轻微腹痛21例，孕产史:初孕者6例，有孕产史50例。筛选其中符合保守治疗条件者38例为观察对象。

　　1.3  治疗方法 

　　用药前作血常规及血的生化检查，无异常后5%生理盐水+甲氨喋呤75 mg，静脉滴注，米非司酮150  mg空腹顿服，同时给予对症治疗，如抗炎，止血治疗。1周后重给予5%生理盐水+甲氨喋呤75～100 mg静脉滴注，治疗期间严密观察腹痛，阴道流血和生命体征变化。并复查血，尿HCG。根据血β?HCG及尿HCG结果，必要时重复给药1次。

　　1.4  疗效标准 

　　治愈：临床症状消失，血β?HCG降至正常范围或尿HCG呈阴性，盆腔包块缩小或不继续增大，无内出血；失败:以接受MTX和米非司酮联合治疗后发生腹痛加剧，治疗2周后血β?HCG未下降或增高,尿HCG呈阳性，盆腔包块未缩小反而增大，治疗过程中出现手术适应症予剖腹探查。

　　1.5  手术指征 

　　(1)血β?HCG持续升高；(2)腹痛并反复发作，出现内出血或原有内出血增多；(3)盆腔包块增大；(4)心管搏动持续存在或治疗期间出现心管搏动。

　　2  治疗结果

    本组38例，成功30例，失败8例,见表1。8例失败病人治疗前2例发现心管搏动，5例包块大于5  cm，治疗期间8例均腹痛加剧，行剖腹探查术，其中5例系输卵管峡部妊娠破裂，另3例系输卵管壶腹妊娠流产，腹腔内出血分别为300～800 mL。

　　3  讨论
    　　
　　近10年来异位妊娠发病率不断升高，占妊娠总数的2%，血尿测定使受精后7～10  d即能诊断是否妊娠,结合B超检查，大部分输卵管妊娠可以在破裂之前确诊，从而为开展非手术创造了有利条件［1?3］,MTX是抗代谢药，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的合成障碍,从而干扰DAN合成，滋养细胞对此药比较敏感，用药后滋养细胞生长受阻，从而使异位妊娠胚胎停止发育，终被吸收；药物在肝，肾，胸，腹腔积液中可储留数周，排除缓慢，产生一定的副作用，已广泛应用于异位妊娠其保守治疗。米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，与内源性孕酮竟争结合受体，应用米非司酮使蜕膜， 绒毛组织变性，黄体溶解，胚囊坏死。两者联用起效快，一般在2～4周有HCG下降，最快者4 d即下降［4?5］。研究结果显示:米非司酮和MTX联合治疗输卵管妊娠提高了治疗的成功率,MTX联合米非司酮用药能更快地、更有效地抑制滋养细胞增长，从而减少了输卵管妊娠发生破裂的危险。由此认为，MTX和米非司酮联合治疗输卵管妊娠两者有疗效相加的作用。对于B超发现心管搏动的输卵管妊娠者慎用米非司酮联合MTX保守治疗。
    　　
　　造成输卵管妊娠的原因很复杂，一种或多种因素可同时存在。因此应采取有效的预防措施。有不孕史生育力低下者，积极治疗不孕症；对可疑的患者行血、尿HCG和阴道B超检查，尽量早发现，及时治疗。如果保守治疗失败需手术治疗，术中注意防止黏连是保留生育力的重要措施，检查对侧输卵管情况是关键步骤，若黏连应予分解，若远端异常应行输卵管造口术，并检查管腔是否通畅，关腹前可放置低分子右旋糖酐150～200  mL，防止黏连，对前次异位妊娠的病因及早治疗，防止同样的因素造成再次输卵管妊娠，对未产妇及生育力低下，无子女，已切除一侧输卵管者，最好修复保留患侧输卵管，以保存其生育功能［6?8］。

【】
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