一次性根治术配合中药坐浴治疗肛周脓肿87例

【摘要】  目的:探讨一次性根治术并配合中药坐浴肛周脓肿的疗效。方法:采用一次性切开引流根治术并配合中药坐浴治疗肛周脓肿。结果:1次性治愈者86例，2次手术治愈者1例。创口愈合时间为13～37 d,平均24 d。其中25例随访1年，无1例复发,1例遗有轻度肛门漏气,无肛门失禁。结论:应用一次性根治术配合中药坐浴治疗肛周脓肿优于传统的治疗方法，是一种可以借鉴的肛周脓肿的手术治疗方式。

【关键词】  肛周脓肿;一次性根治术;排毒洗剂;中药坐浴

　　2006年12月年以来，我科根据不同类型的肛周脓肿实施不同的一次性切开引流根治术并配合中药坐浴治疗肛周脓肿87例，收效满意，报道如下：

　　1  临床资料
    　　
　　本组87例，男66例，女21例;年龄15～70岁，平均29.45岁;其中半马蹄肛周脓肿50例，全马蹄肛周脓肿10例，低位肛周脓肿60例，高位肛周脓肿27例。

　　2  治疗方法

　　2.1  手术方法 

　　患者取左侧卧位于手术台上，充分暴露腰骶部位，确定腰腧穴，常规消毒后，腰腧穴麻醉，注入利多卡因，观察患者无不良反应后，嘱患者取截石位，肛门及其周围用碘伏做常规消毒，用新洁尔灭消毒肛管及直肠。铺无菌手术巾，观察麻醉效果，待括约肌松弛后，肛内指诊，进一步明确脓肿的大小、位置、范围与周围组织的关系。确定切口位置后，切开皮肤，分离皮下组织，打开脓腔，引流脓液，彻底破坏脓腔的间隔，消灭死腔。然后，用探针由切口内逐步探查，找出内口，彻底破坏内口以及周围的炎性组织，切开或切除较厚的脓腔壁［3］。对有怀疑的肛窦,也做同样的处理。如果脓腔侵及外括约肌、肛提肌等盆底肌间隙，应将肌间隙做钝性分离，打开肌间隙，保证引流通畅。如果脓腔已穿过肛门直肠环，深入盆底，有可能形成高位复杂性肛瘘时，应将肌间隙做钝性分离，打开肌间隙，同时将直肠黏膜与盆底肌肉做钝性分离，从肛门直肠环以上打通脓腔，并用肠线将脓腔的最顶端与肌肉缝合1针，使脓液从直肠黏膜下和肌间隙充分引流。如果脓腔侵入直肠后或肛门直肠环以上均可使用橡皮管或者橡皮条引流。仔细观察伤面情况，彻底止血，放置引流条，塔型垫加压包扎，手术结束，送患者回病房平卧4 h［1］。

　　2.2  中药坐浴 

　　术后24 h内控制排便，每次大便后使用排毒洗剂坐浴，药物组成：大黄15 g，地榆20 g，芒硝20 g，五倍子10 g，明矾10 g，地龙10 g，旱莲草10 g，木通10 g，苍术10 g，赤芍15 g，红花15 g，生甘草6 g，花椒10 g［2］。将上药用纱布包好后，煎煮得药液约100 mL，加入开水至1000 mL，趁热先熏10 min;药液稍温后，再将创面彻底浸泡在药液中，清洗创面污垢;若伤口过多、过大及坐浴不方便者，可用20 mL空针抽取药液冲洗创面直达深部;坐浴时间约15 min为宜。创面清洗后方用湿润烧伤膏油纱局部换药，日2次，保持创面清洁。

　　2.3  其他治疗
 
　　术后使用广谱抗生素4～6  d，可选两种抗生素连用，首选硝唑类，因肛周感染多为厌氧菌感染。凡士林油纱并加用西瓜霜喷剂局部换药，日2次,保持创面清洁［7］。术后1周左右起开始定期肛诊以检查创口愈合情况，做相应的处理。

　　3  结果
    　　
　　1次性治愈86例，但需2次手术者1例。创口愈合时间为13～37 d，平均24 d。其中25例随访1年，无1例复发，1例遗有轻度肛门漏气，无肛门失禁。

　　4  讨论
       
　　肛周脓肿是常见的肛肠疾病之一，感染是引起该病的主要原因，其中肛窦炎及肛门腺的感染约占肛周脓肿的主要因素，该病治疗不当，或者误治，容易复发，造成难治性的肛瘘。能否找到脓肿的原发病灶又是脓肿根治术成功与否的关键。内口的寻找我们的体会是综合运用以下方法：(1)压迫排脓法；(2)双合诊法；(3)肛镜检查；(4)探针探查。内口的探查在肛周脓肿的治疗中起着关键的作用［2］。
    　　
　　通过我们的临床治疗观察体会到:(1)肛周脓肿一旦发生，应尽快切开引流一次性根治。无论肛周脓肿位置的高低，手术方式的改变是关键。若脓肿在肛提肌以上，应将肌间隙做钝性分离，打开肌间隙，同时将直肠黏膜与盆底肌肉做钝性分离，从肛门直肠环以上打通脓腔，并用肠线将脓腔的最顶端与肌肉缝合1针，使脓液从直肠黏膜下和肌间隙充分引流［5］。(2)每天的换药是保证手术成功的另一个重要环节。如果药物引流条摆放的位置不合适，会造成假愈合。(3)切口的大小,因人因病而异，脓腔位置深，脓腔大，体格壮者，切口相对大，反之，切口相对小。切口的大小深浅总的来说还是为了引流通畅［5］。(4)术后创面中药坐浴，排毒洗剂方中大黄苦寒，能活血化瘀，消肿止痛，其含蒽醌类，研究确认蒽醌类化合物对金黄色葡萄球菌抗菌力强，能抗炎止血［3］；地榆苦寒,有清热凉血，收敛止血之力，且含多种鞣质成份，能消炎抗菌止血，促进伤口愈合［4］;芒硝有祛腐生肌之效，与大黄相须为用共为君药。五倍子清热，收湿敛疮；明矾解毒止痒兼有收敛止血之效；地龙性寒，可通经活络，清热解毒;3药共辅大黄芒硝为臣药。花椒有祛腐生肌之效；红花、赤芍活血通经、散瘀消肿止痛；木通能通利血脉;旱莲草外用止血，共为佐药。甘草可清热解毒、缓急止痛、调和诸药。全方苦寒并用，共奏清热燥湿、行气通经、活血散瘀、消肿止痛之功。坐浴熏洗借助药力和热力，通过皮肤黏膜作用于机体，促使腠理疏通，脉络调和，气血流畅；药液的浸泡清洗又能使创口洁净，祛除毒邪，从而达到治疗疾病的目的［6］。
       
　　综上所述，一次性切开引流根治术并中药坐浴是脓肿切开引流术的一种改良方式。在肛周脓肿的治疗方法上较单纯的脓肿切开或者先切开，待肛瘘形成以后的二次手术或者多次手术，以及传统的挂线疗法，具有操作简单、创伤小、疗效好、疗程明显缩短的特点，从客观上真正缩短了病程，提高了疗效，减少了患者的痛苦，节约了医疗费用，是一种值得借鉴和推广的有效方法。

【】
  　　［1］谭新华,陆德铭.中医外［M］.北京:人民卫生出版社,1999:18?81.

　　［2］胡伯虎,李宁汉.实用痔瘘学［M］.北京：科学技术文献出版社,2000:331.

　　［3］周在龙,谷云飞,保留括约肌一期根治低位肛周脓肿25例［J］.长春中医药大学学报,2007,23(5):51.

　　［4］傅乃斌.地榆和虎杖鞣质抑制体内亚硝胺生成对皮肤的炎症反应和抗氧化作用研究［J］.中药药理与临床,1994,10(2):13.

　　［5］张 威,刘希家,刘希家教授治疗高位脓肿及高位肛瘘经验［J］.长春中医药大学学报,2007,23(3):4.

　　［6］马 英,左 进,贺彩东,等.高位复杂性肛瘘的治疗体会［J］.新中医,2004,36(2):731.

　　［7］于 波.手术治疗急性肛周脓肿91例［J］.长春中医药大学学报,2006,22(2):38.