全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的防治

【摘要】  目的：通过对全髋关节置换术(THR)后下肢深静脉血栓(DVT)形成的原因分析，为临床提出有效的预防措施。方法:从DVT形成原因及中、西医两方面对其防治方法进行归纳。结果：对DVT的形成关键应是以预防为主。结论:有效的预防方法可最大程度上降低DVT的发生，极大的提高THR的成功率。

【关键词】  髋关节置换术;深静脉血栓;预防;

　　随着人工关节置换术的普遍应用，其并发症的防治已倍受人们关注，人们在致力探讨人工关节置换术后感染、假体的无菌性松动及异位骨化等并发症的同时，日渐意识到关节置换术后下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成及其继发的肺动脉栓塞对患者机体的危害［１］。对全髋关节置换术后(total hip replace,THR)患者的深静脉血栓的形成，也引起了广大骨科医生的高度重视。

　　1  形成因素

　　1.1  DVT的形成因素 

　　由Virchow理论可知,血流滞缓、静脉壁损伤和高凝状态是DVT形成的三大因素，各种因素的组合和叠加，酿成深静脉血栓形成。

　　1.2  THR后DVT形成因素 

　　髋部损伤患者多属高龄，常合并多系统多器官的生理性退变或器质性病变而使血液处于高凝状态；受伤当时及手术操作带来的血管内皮的损伤，其中包括术中长时间被动体位、过度牵引或旋转下肢使邻近血管受到间接损伤等；骨水泥的使用［2］;髓内操作时产生瞬间高压导致髓腔内引起凝血的组织因子被挤入静脉血；髋部损伤患者长期卧床，下肢活动受限、心肺及血管瓣生理功能或器质性改变、心输出量减少、静脉回流减慢，使下肢血流处于相对滞缓状态；上述诸因均使并发下肢DVT的风险明显增大。

　　1.3  其他因素 

　　THR的患者多为老年患者，其各自均患有不同程度的内外科疾病如:既往有血栓史、肥胖、下肢静脉曲张、糖尿病、慢性静脉炎或心血管疾病，其深静脉血栓形成的概率更大［3］。

　　2  预防与治疗

　　2.1  早期功能锻炼
 
　　向患者说明功能锻炼的目的及重要性，指导病人掌握正确的活动方法。术前要求患者平卧，患肢置外展中立位。指导及鼓励患者做踝关节的屈曲、旋转运动及股四头肌的静力性等长收缩运动。患肢术后制动，抬高20°～30°,保持髋、膝关节稍屈曲,每天2次将肢体放平。术后1 d，鼓励患者做踝关节及股四头肌的主动运动。术后3 d，配合下肢功能锻炼器(CPM)进行患肢被动功能锻炼，从30°开始每天5°左右逐渐增大幅度，但不超过90°,持续1～2周［4］。以上方法能有效地加速下肢静脉回流、改善局部组织代谢的内环境、增加内源性纤维蛋白溶解活性、减少下肢深静脉栓塞的总体发病率［4］。

　　2.2  药物预防与治疗

　　2.2.1  西药 

　　对具有高危DVT因素的患者，术前应给阿司匹林、潘生丁、华发令口服［5］,术后给低分子肝素皮下注射和口服小剂量阿斯匹林，均具有加强抗凝、预防DVT发生的作用［6?7］。

　　2.2.2  中药 

　　THR后DVT多由术中损伤脉络，瘀血停滞于脉络，气机运行不畅，气滞血瘀,不通则痛,治宜活血化瘀为主。桃红四物汤［8］，血府逐瘀汤［9］等方剂及其化裁以及中药提取物如丹参注射液［10］，川芎嗪注射液［11］等都已被证明能够有效的预防和治疗DVT。

　　2.3  溶栓 

　　常用的溶栓治疗药物有链激酶和尿激酶，二者都是纤维蛋白溶解系统的激活剂，使纤维蛋白酶原转变为纤维蛋白酶，后者具有溶解血栓作用。尿激酶30～80 u/d，分2次给药，2周为1疗程。

　　2.4  手术 

　　只适用在病期不超过48 h原发性髂—股静脉血栓,如果病期超出上述时间，由于血管内膜广泛黏连，而继发性或混合性血栓，即使手术能够清除大部血栓，由于血管内膜受损，手术结果往往失败。

　　2.5  其他 

　　(1)规范细致的手术操作：能减少或避免深静脉血栓的形成。(2)推拿手法:对患肢在保护状态下进行推拿，一方面通过踝关节被动运动可增加静脉血流速度，另一方面通过对小腿肌肉的推揉及穴位按压,可使小腿腓肠肌静脉丛等部位受压，使DVT好发部位静脉向心性回流增加，减轻下肢水肿［12］。(3)中药外治：中药外用使药液直接作用于病变部位，通过局部吸收直达病灶，有利于血栓软化、变小，血管再通［13］。

　　3  小结

    近年来,随着THR的广泛开展，广大医务工作者对术后并发症之一的DVT越来越重视，笔者认为，对DVT的形成关键应是以预防为主，中医、西医两方面的预防方法各异，但均能达到良好的预防效果，广大医生可以根据实际情况选择，这样可以最大程度上降低DVT的发生，极大的提高THR的成功率，以提高患者的生活质量。

【】
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