补阳还五汤加减治疗急性期中小量脑出血30例
【摘要】 目的:观察中小量脑出血急性期应用补阳还五汤加减的临床疗效及血肿吸收情况。方法:将60例随机分为对照组30例西医常规治疗，治疗组30例在西医常规治疗的基础上口服或鼻饲补阳还五汤加减。结果:治疗组总有效率87%，对照组总有效率73%，两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论:在西医常规治疗的基础上加用补阳还五汤加减治疗中小量脑出血急性期疗效确切，血肿吸收迅速。
【关键词】 补阳还五汤;中小量脑出血;中风;急性期
补阳还五汤是治疗脑中风后遗症的经典方剂，为清代王清任所创，在临床广泛地应用，并收到良好的疗效，2002～2005年，我们运用补阳还五汤加减治疗中小量脑出血急性期30例，并与单纯西医基础治疗30例进行对照观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
符合《各类脑血管疾病诊断要点》［1］，由CT确诊。并限制:①发病48h之内即住院接受治疗;②无其它原因造成的肢体功能缺损;③无严重心、肝、肾疾病及糖尿病并发症患者;④全部患者出血量<30ml，均为单发病灶;⑤全部病例的病因均为高血压合并动脉硬化。
1.2 一般资料
把60例采用简单随机法分为两组。治疗组30例，男16例，女14例;年龄（51.65±5.54）岁;出血部位:壳核19例，基底节5例，内囊4例，丘脑2例;出血量（13.74±5.74）ml;治疗前积分（19.23±9.71）分，轻型15例，中型11例，重型4例。对照组30例，男15例，女15例;年龄（50.27±5.05）岁;出血部位:壳核18例，基底节6例，内囊5例，丘脑1例;出血（13.97±6.58）ml;治疗前积分（18.80±8.69）分，轻型16例，中型12例，重型2例。两组病例年龄、性别、出血部位、出血量、治疗前神经功能缺损积分、伴发疾病积分、既往史积分、病程等一般情况经统计学处理无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组
保持安静积极抗脑水肿，减低颅压，调整血压，改善循环，加强护理，防止并发症。给予20%甘露醇静脉滴注，营养脑细胞，维持水、电解质平衡及呼吸道通畅，并注意感染等对症治疗。
1.3.2 治疗组
在对照组治疗的基础上加用补阳还五汤加减。药物组成:黄芪60g，当归15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，赤芍药10g，水蛭15g，地鳖虫15g。舌红少苔加增液汤;头痛甚者加天麻、菊花、钩藤;苔黄腻加天竺黄、胆南星、瓜蒌;中脏腑者黄芪加倍并加石菖蒲、郁金;大便不通加大承气汤。每日1剂，分2～4次口服或鼻饲，每次100ml。
1.3.3 疗程及其它
两组疗程均为15d。入院当天及第15d各查CT1次，出血量及观察血肿吸收情况。血肿大小计算:行CT扫描，按照多田公式求出血量［2］，即出血量（ml）=π.6最大出血平面的长（cm）×宽（cm）×出血厚度（cm）。
1.4 积分标准及临床疗效评定依据
全国第四届脑血管学术会议通过的脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）［3］中临床疗效评定标准。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分减少或增多18%以上。
1.5 统计学分析
计量资料用t检验，计数资料用χ2 检验，等级资料用Ridit检验。
2 结果
2.1 两组前后神经功能缺损积分比较
见表1。 表1 两组治疗前后神经功能缺损积分比较（略）
2.2 两组疗效结果比较 见表2。表2 两组疗效结果比较（略）
2.3 治疗后两组血肿吸收比较 见表3。表3 两组血肿吸收情况比较（略）
3 讨论
脑出血属于中医学中风范畴。今人多以2种学说指导，一为“叶氏肝风内动”说，一为瘀血说。这些学术思想用于临床均取得明显的疗效，目前所欠缺的是把气、血理论结合起来共同研究。任继学教授先人理论并结合多年的临床经验提出脑出血急性期病机主要为气虚血瘀。认为本病病机特点为本虚标实，本虚主要是气虚，可以兼阴虚;标实主要是血瘀，可兼瘀浊、肝阳上亢等。而所以出血主因元气亏乏，气不摄血，所以重用补气药，取“气能行血”、“气能摄血”之义。同时配合活血破瘀之品，消除血肿。君药黄芪具有减轻脑水肿的作用，抗细胞缺氧的损害，改善血液循环，并有抑制黄嘌呤氧化酶活性及清除自由基的作用［4］。用补阳还五汤加减使元气得充，离经之瘀血得化，则疴疾得除。本研究从临床上证实了该理论的正确性，为临床治疗中小量脑出血提供了依据。
【】
［1］中华神经会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经外科杂志，1997，13（1）:324.
［2］隋邦森主编.脑血管疾病与临床［M］.北京:人民卫生出版社，1991，46.
［3］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.实用内科杂志，1997，17（5）:313-315.
［4］张爱华.黄芪在脑出血中应用50例疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2002，2（9）:1351.
