内括约肌侧切缝合术治疗慢性肛裂疗效观察

【摘要】  目的:探讨内括约肌侧切缝合术的临床疗效，为提高肛裂疗效提供术式选择。方法:随机抽取运用本术式的临床病例予以疗效。结果:总有效率100%，痊愈时间平均14d。结论:内括约肌侧切缝合术具有创伤小、痛苦轻、愈合快、并发症少、复发少的优势，是慢性肛裂的理想术式。

【关键词】  肛裂;内括约肌侧切术;疗效观察

　　近年来，笔者在临床中对慢性肛裂实施内括约肌侧方切除加缝合的手术方法，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

　　1 临床资料
    
　　随机抽取慢性肛裂病例200例，男125例，女75例;病程1～5年，肛裂部位后正中187例，前正中及其他部位13例，并发赘皮外痔180例，肛乳头肥大35例，皮下瘘20例。

　　2 手术方法
    
　　局部浸润麻醉，在截石位9点距肛缘1～1.5cm处触及括约肌间沟，自此向外作1cm放射状切口，血管钳分离皮下组织，手指伸入肛内作引导，在括约肌间沟内向肛内挑出内括约肌，手指伸入肛内作引导，在括约肌间沟内向肛内排出内括约肌，切除0.5～1cm括约肌，肛内手指能明显感到肛门松弛，尔后指法扩肛，使肛门充分松弛。切口仔细检查，彻底止血，切口予丝线缝合1～2针。再予处理肛裂赘皮、硬结组织、皮下瘘等，后予肛门清洁、消毒，外敷雷佛奴尔纱布包扎。术后每日消毒、换药，保持局部清洁，一般3～4d予拆线。

　　3 结果
    
　　3.1 疗效标准 治愈:裂口愈合，大便畅解;好转:裂口或创面缩小，症状改善;未愈:术后1月裂口仍未愈合，症状无明显改善。
   
　　3.2 结果 本组全部治愈，缝合处感染15例，拆线后经消毒、换药后痊愈。治愈时间10～25d，平均14d。6个月后随机随访50例无复发。

　　4 讨论
    
　　4.1 慢性肛裂是在急性肛裂反复发作的基础上形成的。慢性肛裂的临床病变主要有两个方面:一是肛裂部位纤维化，结缔组织增生;二是肛门紧张狭窄，排便困难。因此，肛裂手术的设计必须针对这两方面才能达到满意的疗效［1］ 。

　　4.2 内括约肌侧切术是慢性肛裂的主要方法，内括约肌切断后，降低了内括约肌痉挛产生的压力，恢复了肛管皮肤黏膜的正常灌注，减轻疼痛，促进溃疡愈合。以往对慢性肛裂都采用后正中切扩术，该术式虽然也能治愈肛裂，但创伤大、痛苦大、愈合期长，且常伴有“锁孔样畸形”或沟状缺损、污染内裤以及自制功能受损等并发症。侧方内括约肌切断术有开放式和闭合式两种，闭合式常易引起损伤肛管内皮肤黏膜，造成感染成瘘，且内括约肌断端常会重新粘连，影响疗效。开放式是在直视下切除部分内括约肌，疗效肯定，但切口如敞开常易引起感染，愈合缓慢。小切口直视下切除部分内括约肌，再予缝合的方式，收效良好［2］ 。
   
　　4.3 该术式特点 （1）侧位小切口与在后正中原肛裂处大创伤切口相比较，既达到了松弛肛门的目的，又避免了后正中大切口的疼痛，愈合慢、锁孔样畸形的弊端;（2）直视下挑出内括约肌予以切除0.5～1cm，避免了损伤肛内粘膜造成肛瘘的可能性;（3）术中指法扩肛可使内括约肌充分松弛，防止断端粘连，保证了手术效果，减少了复发可能;（4）皮肤切口缝合，减轻了术后疼痛，缩短了愈合时间;（5）经手术内括约肌松解后，原肛裂部位仅需切除裂痔及少量硬结组织，疗程短，痛苦小，是治疗慢性肛裂的理想术式。

【】
  　　［1］邵万金.肛裂的治疗进展［J］.肛肠病杂志，2004，24（9）:31.

　　［2］孙德礼.肛裂后切扩术与侧切术式选择及疗效观察［J］.结直肠肛门外科，2006，12（3）:180.

　　［3］熊海新.侧切术治疗陈旧性肛裂180例临床观察［J］.结直肠肛门外科，2006，12（3）:167.