危重患者静脉穿刺体会
【关键词】 静脉穿刺；危重患者；成功率
静脉穿刺是护士必须熟练掌握的技能。一般情况下静脉穿刺，一针见血并不难，但对于危重患者的静脉穿刺就需要掌握一定的穿刺技巧才能完成。
危重患者身体各器官组织机能逐渐减弱，长期营养不良，而造成血管尤其是静脉系统充盈不良，皮肤组织松弛，回血缓慢，凝血较快，加之长期用药，皮肤水肿，给静脉穿刺带来一定困难，使静脉输液不能顺利进行。可选静脉留置针，但有的患者不愿接受此方法，所以护士在为患者静脉穿刺过程中一定要耐心细致选择血管，仔细观察，熟悉静脉解剖结构，针对不同情况采取不同方法。首先扎好止血带，嘱病人握拳松手反复多次，拍打注射部位，拇指按压静脉2-4次，对深而滑且看不清的静脉可用左手食指与中指固定在静脉上方，右手持针沿静脉上方进针。这样可提高静脉穿刺的成功率，以减少患者痛苦［1-2］。
根据不同疾病选择不同血管，对休克、创伤、失血、微循环差的患者，为使静脉穿刺成功，必须注意静脉的保护。静脉穿刺、注射或输液均应从末梢小血管开始，逐渐向上移行并交替使用血管，不要在同一部位反复进针，尽量不要选用靠近关节部位穿刺，穿刺前不要过早扎结止血带，以免影响血液循环或引起局部细小静脉破裂出血。在为患者输入刺激性较强药物、浓度较大药物时，要注意防止局部渗出刺激血管引起静脉炎的发生。掌握正确的取针方法，用无菌棉签与血管平行轻轻按压血管针眼和皮肤针眼处，按进针角度快速拔针并嘱患者家属帮助病人适当抬高穿刺肌体，以利于加速血液回流［3-4］。
慢支肺心病、严重感染等病人一定要选择好静脉，消毒、扎止血带后，迅速穿刺，见回血立即打开输液调节器，松开止血带，这样可以减少血栓阻塞针头的机会，使输液通畅，以保证及时。
对高血压患者选择小静脉血管，对糖尿病病人，选择手足部位较直、管腔稍粗大一些血管；对慢性肝、肾功能衰竭者应避免使用肢体内侧的小血管，对偏瘫患者，选择患侧肢体血管，易穿刺。保留时间长，利于健侧活动，还可促进患侧的血液循环，减少血栓形成［５］。
根据药物作用时间长短选择血管；输入高渗和抗生素刺激强的药物，特别在抢救中需要短时间内大量输液，应选择成功率高易固定、较粗血管。超8h以上选上肢静脉为宜。
对狂躁不安的病人，一般应选择腕关节3cm以上处，肘窝2cm以下处的静脉。尽量不要选择下肢静脉，迫不得已时，可以选择足背静脉及小腿静脉(因下肢静脉血流缓慢易形成血栓，且病人活动不便)。这些远离关节的地方对病人活动影响不大。可按常规穿刺，针头部位固定好后，距离穿刺点5-10cm左右再用一条胶布固定好输液管，以防病人突然活动时针头被牵拉出来。另外输液管不要牵拉过紧，要给病人留下一定的活动范围［6］。
选择合适的进针方式。采用在静脉上方呈35°角，将穿刺针斜面向上，快速刺入皮下而后成20°角进针，切忌刺入皮内以增加痛苦。然后将针轻压皮肤平行刺入血管。切忌将静脉挑起进针。进针长度0.7cm-1.0cm，进针2/3，此方法基本保证一针成功。
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［1］朱茄英，张 萍.输液中两种不同静脉穿刺操作方法效果比较［J］.实用临床医学，2005,6(9):138-139.
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［6］范惠珍，丁秋香，崔凤香.浅谈老年肺心病患者的护理［J］.吉林中医药，2005,25(3):43.
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