子宫动脉栓塞术治疗症状性子宫肌瘤58例

【关键词】  子宫肌瘤；栓塞；子宫动脉栓塞术

　　我院自2000年8月-2005年6月应用了子宫动脉栓塞术子宫肌瘤58例，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组58例，年龄24-52岁，平均38岁，经临床、妇科检查、B超、CT证实为子宫肌瘤，病程1-12年不等，经保守治疗无明显效果。其中单发42例，多发16例。58例肌瘤中，肌壁间肌瘤35例，浆膜下肌瘤16例，粘膜下肌瘤7例。全部患者均有不同程度的经量增多及经期延长，38例出现不同程度的贫血，4例有腹部肿块，2例有压迫症状。肌瘤最大径57例，介于3.6-11.8cm之间，平均7.7cm，1例超大肌瘤18.3cm。

　　1.2  治疗方法  腹股沟区常规碘酒、酒精消毒，铺巾，1%利多卡因局麻，用穿刺针穿刺股动脉，成功后，下入5F导鞘，以利于导管和导丝的进出。用5Fcobra导管或子宫动脉导管分别选择性进行左、右髂内动脉造影，观察子宫动脉分支及肌瘤的血供情况，之后决定栓塞的程度，一般一侧优势供血明显应阻断，另一侧栓塞70%左右，减少并发症的发生，如两侧优势供血，应栓塞达到子宫螺旋动脉不显影为宜。导管进入子宫动脉后应避开宫颈-阴道分支、输尿管支以及膀胱支等，先经导管注入超液态碘油和平阳酶素混合后的乳剂栓塞瘤体，再将明胶海绵剪成1×1mm小块栓塞子宫动脉近端，栓塞后即行造影检查，证实子宫动脉供血区无血供，手术完毕。

　　1.3  随访观察  术后3-12个月复查B超、CT，观察肌瘤的大小，同时记录临床症状、体征和月经恢复等情况，以便与术前比较。

　　2  结果

　　2.1  子宫动脉血供造影表现  本组58例，均由子宫动脉供血，其中56例为双侧子宫动脉供血，2例由单侧子宫动脉供血。子宫动脉增粗、迂曲且有分支供应肌瘤血液。栓塞后，子宫动脉远端闭塞，碘油沉积均匀、完整。

　　2.2  临床症状改善  与术前比较，经量均有所减少，经期缩短，35例贫血者，3个月恢复正常，2例尿频、尿急2周左右减轻。

　　2.3  肌瘤体积的变化  治疗3-12个月复查B超，瘤体体积缩小42%-90%，其中缩小42%-59%者17例；缩小60%-79%者28例；缩小80%-90%者10例；2例完全消失，1例超大肌瘤者(肌瘤最大径18.3cm )6个月缩小至11.5cm，8个月增至17.6cm，手术切除。

　　2.4  并发症  术后疼痛为主要并发症，58例患者全部出现，经对症治疗后，45例3-4d逐渐缓解消失，13例1周后消失。2例阴道排出坏死肌瘤组织。3例出现排便困难，经灌肠处理后消失，2例出现尿潴留，导尿后恢复。

　　3  讨论
    　　
　　症状性子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，肿瘤生长所致月经异常、盆腔疼痛，膀胱、直肠压迫症状、不孕等严重影响广大患者的身心健康。笔者认为，介入手术中进行双侧的髂内动脉造影，了解子宫动脉的开口、走行，有无异常的分支及血供情况。导管应避开异常的分支，一侧优势供血明显应阻断，另一侧栓塞70%左右，减少并发症的发生，一般应尽可能选择10cm以下肌瘤，肌瘤过大，亦出现栓塞不完全，肌瘤坏死之前肌瘤侧支循环已建立导致疗效不佳。本组1例超大肌瘤坏死后再增长，最后手术切除。碘油为液体栓塞剂，易于流动，栓塞中导管应尽可能避开宫颈-阴道分支、输尿管支以及膀胱支等。注入碘油应缓慢、有序，最好让碘油随血流漂入瘤体，栓塞中应时刻注意碘油的流向。栓塞后期应预留出导管内碘油的量，避免冲刷导管时，碘油外溢或过度栓塞。采用此方法本组58例患者无1例出现异位栓塞［1-3］。

【】
  　　［1］李彦豪，刘 彪，曾庆乐，等.平阳酶素碘油乳剂子宫动脉栓塞症状性子宫肌瘤［J］.中华放射学杂志，2000，134(12)：827-830.

　　［2］周选民，陈平有，徐 霖，等.经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用［J］.介入影像与治疗学，2007，4(3)：207-209.

　　［3］练 辉，陈德基，河明基，等.子宫肌瘤介入治疗远期疗效观察［J］.中国介入影像与治疗学，2007，4(3)：204-206.