112株不动杆菌临床分离株的分布及耐药性分析

                作者：林丽 凌保东 周岐新 曹弟勇 徐斌 张翔 袁斌

【摘要】  目的 了解本地区临床分离的不动杆菌属分布特点及其对常用抗菌药物的耐药情况。方法 收集2005年1月～2007年3月临床送检标本中分离的112株不动杆菌，采用琼脂二倍稀释法测定20种抗菌药物的最低抑菌浓度。结果 不动杆菌临床分离株主要来源于痰标本(78.6%)。药敏结果显示，不动杆菌对亚胺培南和美罗培南耐药率分别为0.9%和1.8%，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为37.2%，对其它抗菌药物的耐药率均大于60%，多重耐药率为76.8%(86/112)。但对多黏菌素B和米诺环素均敏感。结论 不动杆菌是引起呼吸道感染的重要病原菌之一，对现有抗菌药物耐药严重。碳青霉烯类、多黏菌素和米诺环素是控制不动杆菌感染的有效药物。

【关键词】  不动杆菌； 耐药性； 多重耐药； 抗菌药物

不动杆菌是临床上常见的非发酵革兰阴性条件致病菌，广泛存在于界、医院环境及人体皮肤，常引起呼吸道感染、伤口感染、尿道感染等。随着抗菌药物的广泛使用，不动杆菌对临床常用抗菌药物的耐药逐年上升，并呈多重耐药甚至泛耐药现象，给临床带来很大困难。为了解本地区不动杆菌的临床分布特点及其耐药情况，本研究对临床分离的112株不动杆菌进行了药敏实验和相关数据分析，为临床治疗不动杆菌感染选用抗生素提供依据。

    1  材料和方法

    1.1  菌株

    收集川北医学院附属医院2005年1月～2007年3月住院患者送检标本中分离的不动杆菌共112株(排除同一患者同一部位重复分离菌株)，菌株均经法国梅里埃公司vitek32全自动微生物分析系统鉴定。

    1.2  质控菌株

    大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853由四川抗菌素研究所提供。

    1.3  抗菌药物及化学试剂

    环丙沙星(ciprofloxacin)、庆大霉素(gentamicin)为药品生物制品检定所标准品，亚胺培南/西司他丁(imipenem)购自默沙东制药有限公司，美罗培南(meropenem)购自住友制药株式会社，头孢孟多(cefamandole)购自上海先峰药业公司，哌拉西林(piperacillin)购自齐鲁制药厂，头孢他啶(ceftazi?dime)、头孢哌酮(cefoperazone)、头孢噻肟(cefotaxime)和头孢哌酮/舒巴坦(cefoperazone/sulbac?tam)由哈药集团制药总厂提供，头孢吡肟(cefepime)购自施贵宝制药有限公司，阿米卡星(amikacin)购自江苏吴中实业股份有限公司，头孢西丁(cefoxitin)购自海南轻骑海药股份有限公司，氯霉素(chloramphenicol)购自南京白敬宇制药公司，四环素(tetracycline)购自上海生工生物工程技术有限公司，哌拉西林/三唑巴坦(piperacillin/tazobactam)购自珠海联邦制药股份有限公司，多黏菌素B(polymyxin B)购自Sigma公司，左氧氟沙星(levofloxacin)购自山西威奇达药业有限公司，利福平(rifampicin)购自哈尔滨三联药业有限公司，米诺环素(minocycline)购自地奥集团成都药业股份有限公司。

    1.4  药敏试验

    采用琼脂二倍稀释法测定20种抗菌药物对112株不动杆菌的最低抑菌浓度(MIC)；结果判定参照2006年CLSI公布的标准，并以ATCC25922和ATCC27853作为质控标准。

    2  结果

    2.1  标本来源及临床科室分布

    112株临床分离株来自以下标本：痰液88株(78.6%)，脓液19株(17%)，尿液、穿刺液、血液等其它标本各1株共5株(各占0.9%)；在科室分布上，以ICU病房检出最多，为42株(37.5%)，其它依次为呼吸内科19株(17%)，神经外科13株(11.6%)，骨科8株(7.1%)烧伤科7株(6.3%)，心内科7株(6.3%)，肿瘤科5株(4.5%)，其他科室11株(9.8%)。

    2.2  药敏试验结果

    不动杆菌对所测试的20种抗菌药物中的多黏菌素、米诺环素的敏感率为100%；对碳青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为0.9%和1.8%，对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为35.7%，对其它抗菌药物呈现高度耐药，耐药率均大于60%。其中对三类或以上抗菌药物均耐药的多重耐药菌株占76.8%(86/112)，结果见Tab.1。

    3  讨论

    研究表明，本地区临床分离的不动杆菌主要来源于痰标本，提示该菌主要引起住院患者的呼吸道感染，并以ICU和呼吸内科最多见，与报道一致［1］。

    药敏试验显示，不动杆菌对多黏菌素B、米诺环素和碳青霉烯类药物敏感性最高。对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较其它抗菌药物低(35.7%)，但其敏感率仅为26.9%，明显低于其他地区报道的46%［2］。对其它药物的耐药率在67%～96.4%之间，高于文献报道［3］。

    本组资料还提示碳青霉烯类药物仍然是本地区不动杆菌感染的首选药物，但应合理应用碳青霉烯类药物，警惕耐药菌的产生，因耐碳青霉烯类的不动杆菌已在全世界范围内广泛出现［4］。另外，体外药敏实验表明多黏菌素、米诺环素对不动杆菌有良好的抗菌活性，提示对多重耐药不动杆菌所致的感染可选用多黏菌素、米诺环素等药物进行治疗

【文献】
  ［1］ 李景云，马越，陈鸿波，等. 1997～2001 年不动杆菌属临床分离株分布特点和耐药性分析［J］. 临床药杂志，2002，18(6)：421～ .

［2］ 汪复. 2005中国CHINET细菌耐药性监测结果［J］. 中国感染与化疗杂志，2006，6(5)：289～ .

［3］ 李家泰，李耘，齐慧敏. 2002～2003年中国革兰阴性细菌耐药性监测研究［J］. 中华检验医学杂志，2005，28(1)：19～ .

［4］ 杨青，徐小微，俞云松，等. 碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌流行病学及碳青霉烯酶类型的研究［J］. 中华检验医学杂志，2003，26(6)：342～ .