分子肝素和灯盏花素联合治疗老年不稳定型心绞痛临床观察

　　【关键词】不稳定型心绞痛；低分子肝素；灯盏花素；安全有效

　　【论文摘要】 目的 观察低分子肝素钠与灯盏花素老年不稳定型心绞痛的疗效及安全性。方法 将76例UAP患者随机分成对照组(常规治疗)和治疗组(低分子肝素+灯盏花素)。结果 对照组与治疗组在改善心绞痛临床表现及心电图方面，总有效率分别为71．05%和89．47%，差异有显著性(P<0．05)。治疗组全部耐受治疗，无出血及其他并发症。结论 联合应用低分子肝素和灯盏花素是治疗不稳定型心绞痛效果肯定、安全方便的方法。 
　　 
　　 
　　随着社会的不断老龄化，近年来老年人不稳定型心绞痛(UAP)发病逐渐增多，严重威胁着老年人的健康。不稳定型心绞痛是一种介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的一组综合征，极易为AMI或猝死，故选择合适的治疗方法对改善其预后有重要的临床价值。有资料显示，在UAP发作期，冠脉造影和血管检查发现冠脉内血栓高达40%~85%，这就为我们在UAP发作时抗凝抑制血栓形成的治疗提供了理论根据。我们于2005年1月至2007年6月应用低分子肝素钠(克赛)加灯盏花素治疗不稳定型心绞痛76例取得了较好的疗效。现报告如下。 
　　 
　　1 资料与方法 
　　 
　　1．1 一般资料 选择UAP患者76例(诊断标准符合中华医学会心血管病分会制定的标准)，男44例，女32例，年龄60~79岁，平均69．5岁，随机分为两组：①常规治疗组38例，其中初发型劳力性心绞痛15例，恶化型劳力性心绞痛14例，自发型心绞痛4例，混合型劳力性心绞痛5例;②低分子肝素(LMWH)组38例，其中初发型劳力性心绞痛14例，恶化型劳力性心绞痛14例，自发型心绞痛5例，混合型劳力性心绞痛5例。两组患者在年龄、性别、心血管危险因素(如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟)、心绞痛临床表现方面差异无显著性，均无出血性疾病史，无严重肝肾损害，血小板及出、凝血时间均在正常范围内。 
　　1．2 方法 两组均应用常规治疗，如休息、吸氧、口服ASA75~150 mg/d，消心痛10 mg/6 h，并可根据病情选用钙拮抗剂、β受体阻滞剂、静滴硝酸酯类或其他降压、调血脂药物。治疗组在此基础上加用低分子肝素钠(LMWH克赛)4 000 IU腹壁皮下注射，2次/d，连用7 d，灯盏花素(湖南恒生制药厂生产)50 mg加入5%GS2 50 ml中静滴，1次/d，共用14 d。两组常规做心电图1次/d，心绞痛发作时随时做心电图。治疗期间每日观察：①心绞痛发作次数及发作间隔时间;②心电图ST-T改变;③血小板计数、凝血时间、凝血酶时间。并观察出血并发症及药物过敏或其他反应。 
　　 
　　2 疗效评定及治疗结果 
　　 
　　2．1 疗效判断标准 显效：心绞痛发作消失，或心绞痛发作减少80%以上，心电图原有ST段下移或T波倒置恢复正常；有效：心绞痛发作次数明显减少，程度明显减轻，或疼痛时间缩短，心电图有改善；无效：心绞痛发作次数、程度及持续时间加重，硝酸甘油消耗量增加。心电图无改变或平坦T波变为倒置，倒置T波加深。
　　2．2 结果 治疗组显效22例(57．89%)、有效12例(31．58%)、无效4例(10．53%)，总有效率89．47%。对照组显效14例(36．84%)、有效13例(34．21%)、无效11例(28．94%)，总有效率71．05%。两组比较，总有效率差异有显著性(P<0．05)。观察两周两组患者均无猝死发生，治疗组无心肌梗死发生，对照组有两例(5．26%)。治疗组除4例(10．25%)出现低分子肝素注射部位瘀点、瘀斑，1例静点灯盏花素第1天出现面部微红外，无其他部位出血及过敏等不良反应。两组用药前后的血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间均无明显改变。 
　　 
　　3 讨论 
　　 
　　3．1 UAP的主要病理基础为冠脉粥样硬化斑块破裂伴有血栓形成，即冠状动脉腔内有不稳定的粥样斑块继发病理改变，内皮下胶原组织暴露，血小板在局部激活、聚集，同时组织因子释放，触发凝血过程。患者发生心脏事件的危险性显著增加。目前多主张采用抗凝疗法以防止和减少病变部位血栓形成和扩展。本组资料显示，选用LMWH加灯盏花素组在治疗近期心绞痛发作次数、间隔时间、心电图ST-T改善方面明显优于对照组，总有效率89．47%，高于对照组71．05%。两组间差异有显著性(P<0．05)，且无明显出血等不良反应。 
　　3．2 低分子肝素由普通肝素分离或降解而来，与普通肝素相比，血浆半衰期长，分子量低，生物利用度高，不易被血小板第IV因子灭活，能抑制凝血酶的生成而发挥溶解血栓(富含血小板的血栓)的作用，具有更高的抗栓活性和稳定的抗凝效果，血小板减少症发生率低，出血并发症少，不需要抗凝监测，每日2次皮下注射，使用方便安全，在不稳定型心绞痛的治疗中对缓解病情，防止病情进展起到了重要作用。灯盏花素具有扩张心脑血管、抗血小板聚集及抗缺血作用，使不稳定型心绞痛的血液粘度降低，血小板聚集减少，使不完全堵塞的血栓溶解，改善冠脉循环，纠正心肌的缺血缺氧。而且灯盏花素无明显不良反应。 
　　本组资料显示，低分子肝素和灯盏花素联合治疗老年不稳定型心绞痛，能迅速发挥抗凝、溶解血栓、抗炎作用，快速缓解心绞痛，有效率显著高于对照组，无严重出血倾向及肝肾功能损害，使用方便、、安全、疗效满意。 
　　 
　　 
　　1 王丽娟，王勇.灯盏花素药理作用和临床应用研究进展.齐齐哈尔医学院学报，2005，26(11)：1323-1325. 
　　2 乔纲,郑丽丽,张芳.灯盏花素注射液治疗冠心病心绞痛疗效观察.实用中西医结合临床,2005,5(4)：20.