益肾活血汤为主治疗糖尿病性肾病51例

【关键词】  糖尿病性肾病 益肾活血汤

　　糖尿病性肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病（Diabeitic Mellitus，DM）的慢性微血管并发症之一，是目前世界上发病率较高的慢性疾病，也是DM患者死亡的重要原因。随着糖尿病水平的提高以及糖尿病患者寿命的延长，DN的发病率有增高的趋势。近年来我们在临床中采用气阴双补，活血化淤为法自拟益肾活血汤治疗糖尿病性肾病，并取得了良好的疗效。现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  病例选择本文51例均为按WHO诊断标准确诊为DM并达到DN分期标准［1］的患者。所选病例来源于病房及门诊病人，其中男27例，女24例，年龄在25～78岁之间，平均年龄54.5岁；病程1～30年，平均病程6.5年。全部病例为2型糖尿病性肾病。51例病例中，合并冠心病者10例，高血压病11例，糖尿病性视网膜病变5例，白内障5例，泌尿系感染18例，高脂血症27例，脑血管病8例。

　　1.2  诊断依据糖尿病性肾病的主要诊断根据是该类病人有持续性蛋白尿为主，其发病之初多表现为间断性蛋白尿，白细胞及管型，继而为持续性蛋白尿及低蛋白血症、水肿等，并极易合并泌尿系感染。

　　1.3  中医辨证分型［2］大量临床资料表明，糖尿病性肾病患者均有不同程度的“肾虚”和“血淤”的表现，对此我们给予了定性观察。

　　1.3.1  肾虚证主要表现为腰背酸痛、胫酸、膝软或足跟痛、发脱、齿摇、夜尿增多或尿余沥难尽、健忘、性功能障碍、两尺脉弱，久病不愈3年以上者。

　　1.3.2  血淤证①疼痛，多为刺痛，痛处固定不移，昼轻夜重，多拒按。②肿块，固定不移，体表可见色青紫，体内为癥积。③出血，血色紫暗，多夹淤块。④紫绀，面部、口唇、爪甲青紫。⑤舌质，紫暗或有淤斑、淤点，舌下静脉曲张。⑥脉，细涩沉弦或结代。⑦病程，同一种病，病程在3年以上。具备其中一条，血淤证即可成立。

　　2  治疗方法

　　2.1  药物治疗治疗以自拟益肾活血汤为主，其组成为：生地、山药、山茱萸、丹皮、枸杞子、葛根、麦冬、黄芪、丹参、怀牛膝、益母草。气阴亏虚甚者加太子参、人参、沙参、白术；阴阳两虚者加肉桂、制附子；胃火亢盛加黄连、石膏；血淤甚者加红花、赤芍、莪术、土元等。
   
　　煎药方法：取上方，1剂/d，浸泡1 h，文火煎40 min，取汁150 ml；二煎取汁150 ml，两煎滤混匀，分两次于早晚各服等份。
   
　　每3周为1个疗程，休息1周后可再进行第2个疗程。最短1个疗程，最长3个疗程。病情较重空腹血糖＞11 mmol/L，加服优降糖、达美康，必要时配合抗生素、白蛋白及对症等处理。治疗期间严格控制碳水化合物食物的摄入，在治疗期间每周观察血糖、尿糖、电解质，治疗前后检查血流变学、血脂、心电图等。

　　2.2  检测方法采用WXN-D型黏度计测定血浆黏度（ηp）、全血比黏度（ηb），红细胞比积管测定红细胞压积（Hct），双缩脲法测定纤维蛋白原(Fibg)，魏氏法测定血沉（ESR）。空腹血糖测定（FBG），采用葡萄糖氧化酶法；总胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）测定，采用酶学法。

　　2.3  数据处理计量资料均用±s表示，显著性检验为t检验。计数资料直接用个数及百分率表示。

　　3  结果

　　3.1  疗效判定标准治疗后症状基本消失，血糖<6.11 mmol/L或较前下降≥30%，蛋白尿消除或较前减少≥6，为显效；治疗后症状明显减轻，血糖<8.11 mmol/L或较前下降≥20%，蛋白尿减少“+”，为有效；治疗前后症状无明显改善，血糖、蛋白尿未达到上述标准，为无效。

　　3.2  结果51例病例中，显效22例，有效26例，无效3例。治疗前后，血流变学、血脂、血糖的各项指标变化见表1～2。

　　表1  治疗前后血流变学变化（略）

　　治疗前后比较均有明显差异（P均＜0.05），提示益肾活血法能改善DN患者的血流变学。

　　表2  治疗前后空腹血糖、血脂的变化（略）

　　治疗前后比较均有明显差异（P＜0.05)，提示益肾活血法对DN患者的血糖、血脂有治疗作用。
   
　　表1～2结果表明，益肾活血法为主治疗糖尿病性肾病有明显的疗效。

　　3  讨论
   
　　糖尿病性肾病是糖尿病主要并发症之一，有资料表明糖尿病病人病程10年以上者50%可见此病［3］。医学虽对其作了深入研究，目前尚无特效方法制止其病程的进展及恶化［4］。糖尿病性肾病已成为糖尿病患者常见并发症及主要死亡原因。
   
　　祖国医学认为，本病当属“下消”范畴，其病本为肾虚，病标为淤、为热，临床表现主要为气阴两虚、肾虚血淤两型。多见有咽干口燥、口渴多饮、气短神疲、乏力、肢体麻木或疼痛、瘙痒、腰膝酸软、大便干结、小便增多，舌质淡暗或少津、苔少或黄厚而燥，脉沉细或细涩等。近年来有报道2型糖尿病性肾病患者血脂增高，肾功能改变，血液流变学改变等。笔者应用自拟益肾活血汤为主治疗该病，主要是通过益肾而达到调解阴阳，活血化淤而改善血淤状况，这样可改善肾小球毛细血管基底膜增厚系膜区基膜物质沉积引起的肾小球硬化，并有消栓、扩血管、抑制血小板聚集、直接溶解纤维蛋白等作用，这样可从整体上提高机体的免疫能力，进一步调整内分泌状态，从而获得降糖、降脂、改善肾功能，减少或消除蛋白尿等，达到治疗糖尿病性肾病的作用。
   
　　本研究证实，益肾活血汤对于糖尿病性肾病有一定疗效，以益肾活血汤为主，结合病人临床症状，辨证加减，可能对于糖尿病性肾病的治疗开辟一新的途径。

【】
  　　［1］ Mogensen CE,SchmitzA,chriistensenCK.Coparative renal pathophysiology,relevant to IDDM and NIDDM patients［J］.Diabetes Metab Rev,1998,4：453.

　　［2］ 林 兰.中西医结合糖尿病学，第1版［M］.北京：医药科技出版社，1998：134.

　　［3］ 王叔咸，吴阶平.肾脏病学［M］.北京：人民卫生出版社，1987：519.

　　［4］ 钱荣立.糖尿病肾病的早期诊断与治疗［J］.实用内科杂志，1989，9（5）：228.