枕三经排刺法治疗恢复期小脑梗塞性眩晕32例

【关键词】  针刺；枕三经排刺 ；小脑梗塞；眩晕

　　眩晕是小脑梗塞患者的主要临床表现之一，常常经久难愈，病者十分痛苦。笔者有幸跟从著名中西医结合针灸学专家韩景献教授学习3年，并在恩师指导下以针刺恢复期小脑梗塞性眩晕32例，取得了满意效果。现报道如下。

　　1 临床资料
    
　　64例患者均为我院针灸科住院病人，按照入院先后随机分为观察组和对照组，每组各32例。观察组，男18例，女14例，年龄48～72岁，病程15 d～2个月；对照组，男16例，女16例，年龄50～73岁，病程15 d～2个月。两组临床资料经统计学处理无显著差异（P＜0.05），具有可比性。64例中，41例经颅MRI确诊为小脑梗塞，其余23例经颅CT确诊。

　　2  治疗方法

　　2.1  观察组患者坐位，用28号1.5寸毫针，取风池、完骨、天柱、风府4个腧穴，以及以上4个腧穴向上再取腧穴至枕耳联线水平，除风池、完骨、天柱、风府四穴取直刺，进针1寸，施捻转补法1 min外，其它每个腧穴均沿头皮向下平刺、排刺，进针约0.5寸，亦施捻转补法，排刺腧穴间隔1寸左右，以局部酸胀为度，留针30 min，每间隔10 min左右行针1次，1次/d，20 d为1 疗程。

　　2.2  对照组用复方丹参注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d，20 d为1个疗程。

　　3  疗效观察

　　3.1  疗效评定参照国家中医药管理局1995年发布的《中医病证诊断疗效标准》。临床症状、体征基本消失为痊愈；临床症状、体征好转为好转；临床症状、体征无变化为无效。

　　3.2  治疗结果观察组治愈20例，占62.50%；好转10例，占31.25%；无效2例，占6.25%,总有效率93.75%。对照组治愈11例，占34.38%；好转9例，占28.12%；无效12例，占37.5%，总有效率62.5%。经统计学处理，两组治愈率及总有效率比较均有统计学意义（P<0.05）。

　　4  体会

　　眩晕是机体的一种主观感觉，是对空间位置关系的定向感觉障碍或平衡障碍。人体平衡功能的维持，定向功能的正常，是通过视觉，本体觉及前庭位置觉的协同作用而完成的，任一方面的病损均可引起眩晕，小脑梗塞是眩晕诸多因素中的一种，同时眩晕也是小脑梗塞最常见的症状，两者关系密切。
   
　　需要指出的是，小脑梗塞还常伴有走路不稳,吞咽困难,构音障碍等临床症状和体征，而本针刺法仅是观察其对主观眩晕症状的改善，对于其他症状是否能得到改善尚需进一步统计。

    另外，所有病例均为小脑梗塞恢复期病人，即发病15 d～3个月的患者。未选择急性期患者是因为该病早期病情不稳定，甚至病情恶化危及生命，一方面，在上往往是中西医结合治疗，同时护理上常需要镇静、绝对卧床休息，因此也不能满足针刺体位的要求，影响针刺效果；另一方面，有的轻症患者经过两周中西医结合治疗眩晕症状已经基本消失，从而影响针刺疗效的判定。发病超过3个月的患者已经处于病情的后遗症期，由于各种原因，在病房中已经难以见到，病例稀少，故也未在统计范畴。复方丹参注射液的主要成分为丹参、降香，是常用的治疗缺血性脑血管病的药物，具有活血祛淤通络的作用，在治疗由小脑梗塞所致的眩晕方面具有一定的效果，但本组资料表明，其疗效明显不如针刺组。

    祖国医学认为，眩晕乃头部经络闭阻，气血不能上奉于脑、滋养清窍所致。本针刺法取风池、完骨、天柱、风府及以上四穴向上沿皮排刺，其经络走行分别属于足少阳胆经、足太阳膀胱经及督脉，位于头枕部，因此称作枕三经排刺法。督脉为阳脉之海，“……与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑”，具有振奋全身阳气，调气行血之功；膀胱经也“起于目内眦，上额，交巅，……其直者，从巅入络脑”，可益气调血，补益脑髓；巅顶胆经腧穴可清头目、利官窍，三经配合使用，采用捻转补法徐徐激发经气，共奏疏通经络，行气活血，滋补脑髓之效，达到治疗眩晕的目的。
   
　　从医学角度来看，此三经循行线深部恰为小脑解剖位置所在，通过局部取穴，使针感直达病所。针刺作用可能调整颅内外血管舒缩功能,改善局部微循环障碍，使小脑梗塞患者的脑部血循环量增加，提高脑组织的含氧量，加强病灶周围脑细胞的营养,改善皮层抑制状态,增强代偿机能,促进脑组织的修复，从而达到治疗眩晕的作用。