肺炎支原体肺炎患儿血清心肌酶谱测定的临床意义
【摘要】 目的 探讨肺炎支原体肺炎患儿血清心肌酶谱的改变及其临床意义。方法 对肺炎支原体肺炎患儿50例（支原体肺炎组）及健康体检小儿50例（健康对照组）行心肌酶谱检查，并进行比较。结果 支原体肺炎组前心肌酶谱异常率与健康对照组比较，治疗后心肌酶谱异常率与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.01），治疗后两组上述指标比较差异均无统计学意义。结论 肺炎支原体肺炎患儿可存在不同程度的心肌损害，应常规检查心肌酶谱，以便及早发现、及时治疗。
【关键词】 肺炎，支原体； 肺炎/诊断； 酶类/分析； 感染/治疗； 儿童
支原体肺炎多见于学龄儿童，部分患儿可表现为多系统病变，也易造成心肌损害，导致心力衰竭，使病情恶化。本院儿科收治的50例肺炎支原体肺炎患儿进行了血清心肌酶谱检测，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2005?12～2007?12本院儿科收治肺炎支原体肺炎患儿50例，为支原体肺炎组，其中男28例，女22例；年龄1～8岁，平均（1.5±0.3）岁，其中<3岁患儿35例；病程20 d～3个月，平均（1.8±0.1）个月；所有病例经胸片、心电图检查，并排除风湿性及器质性心脏病，胸片符合肺炎支原体肺炎表现。另选50例本院体检的健康儿童做为健康对照组，其中男26例，女24例；年龄1～8岁，平均（2.2±0.2）岁。
1.2 诊断标准 50例肺炎支原体肺炎患儿均符合肺炎支原体肺炎诊断标准［1］。
1.3 治疗方法 患儿入院后次日清晨空腹抽取静脉血2 mL，检查心肌酶谱，包括谷草转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、α?羟基丁酸脱氢酶，支原体肺炎组患儿针对病因常规治疗，凡心肌损害者加用1，6?二磷酸果糖针剂0.10～0.25 g/（kg·d），每日1次；大剂量维生素C 200 mg/（kg·d），每日1次，以及能量合剂针剂、黄芪针剂、复方丹参针剂，疗程2周。2周后清晨空腹抽取静脉血2 mL，复查心肌酶谱。治疗前心电图有改变者复查心电图。
1.4 统计学分析 采用SPSS 12.0统计软件进行统计学处理，行χ2检验。
2 结果
支原体肺炎组患儿治疗后心肌酶谱异常5例（10％），健康对照组仅发现心肌酶谱异常4例（8％）。支原体肺炎组治疗前后心肌酶谱及与健康对照组比较差异均有统计学意义（均P<0.01）。两组心肌酶谱异常率见表1。表1 两组心肌酶谱异常率的比较 注：与治疗前比较，aP<0.01；与健康对照组比较，bP<0.01。
支原体肺炎组患儿治疗后心肌酶谱异常5例，继续院外口服营养心肌药物治疗，其中3例1个月后复查心肌酶谱正常，2例心肌酶谱异常；2例2个月后复查心肌酶谱基本正常。心电图有改变患儿复查心电图基本恢复正常，治疗过程中未发现不良反应。
3 讨论
肺炎支原体肺炎是肺炎支原体感染引起的非典型性肺炎，多见于大于5岁学龄儿，常年皆可发生，只要是呼吸道感染，占小儿肺炎20%左右，近年来婴儿感染率明显增高，且起病急、病情重、病程长，近年来发现它可引起许多肺外损伤，如心肌炎。由于其发病年龄提前，急重症患儿较多，特别是小婴儿，出现心肌损害，易于并发心力衰竭。据报道，支原体肺炎于2006年在全国各地流行，难治或重症病例较多［2?4］。
本文结果显示，肺炎支原体肺炎患儿合并心肌损害极为常见，一方面，由于肺炎支原体与人体某些组织存在着部分共同抗原，感染后可形成相关组织的自身抗体，导致多系统损害［1］，另外婴儿当肺部感染时，肺通气、肺换气功能发生障碍，易出现缺氧和二氧化碳潴留，由于低氧血症、酸中毒，致病微生物毒素作用等，易致微循环功能障碍，组织灌注不足，无氧代谢增高，三磷酸腺苷生成减少，易使心肌细胞受损［5］。
本文支原体肺炎组患儿心肌酶谱异常者均在一般基础上给予应用1，6?二磷酸果糖及大剂量维生素C治疗，绝大部分心肌酶谱恢复正常，预后良好。本文患儿治疗后5例仍异常者经巩固治疗，基本恢复正常。由于婴幼儿组织修复能力和再生能力均较强，早期损害尚属可逆［3］，及时治疗，预后良好。
综上所述，对肺炎支原体肺炎患儿常规测定心肌酶谱及早发现是否存在心肌损害，便于早期给予保护心肌治疗，对于改善预后有积极意义。另外，进一步探讨心肌损害的机制，有助于防治。
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